脊髓损伤的康复.doc

脊髓损伤的康复治疗 一、概述 脊髓损伤（Spinal Cord Injury, SCI）是由于损伤和/或疾病等因素引起的脊髓结构及其功能的损害，以致损伤平面以下运动、感觉、植物神经功能的异常改变。常见的病因有交通事故、高处坠落、运动创伤等。另外，尚有自然灾害、炎症、变性、肿瘤、血管病变以及发育性因素等。 由于该病的致残性严重，有不同程度的截瘫或四肢瘫，在美国年发病率约为30~32人/百万，另有20人/百万在入院前死亡，在我国80~90年代，北京约6~7人/百万，且有日趋增加趋势。 脊髓损伤患者大多是青壮年，正处在年富力强之时，伤病的困扰给自身和家庭造成残酷的打击，随之而来给家庭和社会带来沉重的负担。为此世界各地投入了大量的人力、物力和财力，从基础研究到临床急救，从早期康复到恢复期康复，开展了大量的工作，以期尽可能地改善患者日常生活活动能力，尽早地回归社会。 二、诊断要点 1、有明确的头颈部过度屈伸的外伤史，或高处坠落、脊柱直接外伤史。 2、颈部或腰部活动受限，局限性棘突压痛、畸形。 3、有不同程度的颈、胸、腰神经根或脊髓损伤的表现。 4、 X检查可有椎体骨折或脱位。 5、CT 和MRI检查发现脊髓受损情况。 三、早期处理 1、脊髓休克的处理：脱水治疗、激素治疗。 2、解除脊髓压迫，重建脊柱稳定性：颅骨牵引、手术减压、内固定。 3、高压氧治疗：最好在六小时内进行。减少脊髓出血、水肿、缺氧。 四、常见并发症的预防及处理 （一）防治压疮 1、常翻身、定时按摩。 2、在压迫部位防治防压疮气垫。 3、保持床单的清洁干燥。 4、加强营养。 5、紫外线照射及超短波治疗。 6、抗感染及皮瓣移植。 （二）防治深静脉血栓形成及肺栓塞。 1、患肢被动活动。 2、口服抗凝药（华法林、阿司匹林）。 3、溶栓治疗。 4、针灸、推拿治疗 （三）自主神经亢进 1、表现：多发生于第6胸椎平面以上的脊髓损伤患者，是一种血管反射，可源于任何一个高位损伤时低于损伤平面的器官。表现为突然大量出汗，面色潮红，脉搏缓慢，血压升高和头痛（300∕160mmHg）。 注：若不立即处理，即会发生脑血管意外、癫痫，甚至死亡 2、紧急处理： （1）直立位，使静脉血库于足或内脏，降低心输出量，血压自动下降。 （2）药物控制血压，用直立位不能控制血压者应静脉滴注硝普钠或肌内注射肼屈嗪10~20毫克。 （3）消除诱因，有无泌尿系统感染结石，尿管是否通畅，直肠内有无大量或嵌顿的便块。 （四）防治泌尿系感染 1、间歇性导尿。 2、定期尿道冲洗（1：1000呋喃西林、1：5000高锰酸钾、5%碳酸氢钠）。 3、定期更换导尿管（1周或10天）。 4、鼓励大量饮水。 5、口服维生素C以酸化尿液。 6、静脉滴注敏感抗生素。 五、康复评定 （一）损伤水平判定 由于脊髓节段与脊椎节段在解剖位置上下不一致，脊髓损伤水平不能根据脊椎损伤水平判断，而需根据各节段脊髓所支配肌肉的肌力检查及皮肤感觉检查来判定，代表脊髓各节段肌肉及该节段功能保留时的活动功能恢复的预计见下表1表1 脊髓不同节段的运动、感觉平面及损伤时的功能预后 损伤水平 代表肌肉 运动功能 移动功能 生活自理能力 感觉平面 C1-C3 胸锁乳突肌 颈屈曲、旋转 电动轮椅 若干呼吸器，完全依赖 颈部 C4 膈肌 呼吸 同上 完全依赖 肩锁关节 斜方肌 肩胛上提 C5 三角肌 肩屈曲外展 轮椅驱动 大部分依赖 肘前外侧 肱二头肌 肘屈 C6 胸大肌 肩内收前屈 轮椅实用 中度依赖 拇指 桡侧腕伸肌 腕背伸 C7 肱三头肌 肘伸 轮椅实用 轮椅上基本自理 中指 桡侧腕屈肌 腕掌屈 床、轮椅转移 C8-T1 屈指肌 手指屈 轮椅实用 同上 小指 手内部肌 手指灵活运动 驾驶汽车 T6 上部肋间肌 上体稳定 轮椅实用 基本自理 第6肋间 上部背肌 带支具扶拐步行 T12 腹肌 操纵骨盆 轮椅实用 同上 腹股沟上缘 胸部背肌 带支具扶拐步行上下阶梯 L2 髂腰肌 屈髋 同上 自理 股前中部 L3 股四头肌 伸膝 不用轮椅 同上 膝上内侧 带短腿支架步行 L4 胫前肌 踝背伸 同上 同上 内踝 L5 拇长伸肌 伸趾 同上 同上 足背 S1 腓肠肌 踝 屈 正常步行 同上 足跟外侧 比目鱼肌 注意： 由于邻近节段对同一肌肉的重叠支配，如果一节段支配的代表肌肉肌力为3级，其下一节段代表肌肉肌力为0，而上一节段的代表肌肉肌力基本正常，则可判定损伤平面在该节段。 损伤后早期进行手法肌力检查以确定损伤平面时，常可因患者身体虚弱、疼痛、不能合作等