脾心痛(急性胰腺炎轻型)中医诊疗方案.doc

脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医诊疗方案（试行） 一、诊断（一）疾病诊断 1．中医诊断：参照①《中药新药临床研究指导原则》（第一版，中华人民共和国卫生部制定颁发，1993年；第四版，国家药品食品监督管理局颁发，2002）；②《急性2004）。 (1)主要症状：起病突然，常有饮酒和进油腻食物等诱因，以急性起病的上腹疼 (2)次要症状：常伴有腹胀、恶心、呕吐，可伴有轻度发热、黄疸、便闭等表现。 (3)体征：上腹部压痛、伴或不伴腹肌紧张和反跳痛，肠鸣音减弱或正常。 （4）舌脉：舌淡红或红，苔薄白、或薄黄、或黄厚、或黄腻、或燥，脉细或紧或 （5）现代影像技术（超声、CT、MRI）：表现出胰腺炎的特征，可见胰腺非特异性 ，胰周边缘不规则或有一个间隙的少量积液。 具备主症，结合查体及现代影像技术可确诊。 2．西医诊断：参照①中华医学会外科学会胰腺学组．急性胰腺炎的临床诊断及分级(2007);②中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的《中国急性胰腺炎诊治(2007)》。 (l)以急性起病的上腹疼痛为主要临床表现，伴有轻且局限腹膜炎体征； (2)血淀粉酶升高（超过正常值高限3倍）； (3)腹部B超或CT或MRI查及胰腺肿大或伴有胰周炎性渗出； (4)入院24小时内的APACHE II评分8分，入院48h内的Ranson评分3分，72h内的lBalthazar CT分级II级以下。 以上l，3必备，参照2、4即可诊断。 （二）证候诊断 1.肝郁化火证：突发的中上腹疼痛，走窜两胁、腰背，伴低热、咽干、口苦、暧气、恶心、呕吐、大便于结。舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦或弦数。 2.肝胆湿热证：持续的腹部及两胁疼痛、阵发性加剧，胸闷、恶心、呕吐、发热3.腑实热结证：上腹疼痛，拒按，痛如刀割，腹胀难忍，时有恶心呕吐，发热口 二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂 1．肝郁化火证 治法：疏肝解郁，通腑泻火。 推荐方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、法半夏、枳实、厚朴、木香、白芍药、郁金、 2．肝胆湿热证 治法：疏肝利胆，清热利湿。 推荐方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、栀予、黄芩、黄连、枳实、厚朴、柴胡、白 3．腑实热结证 治法：通腑泄热，行气导滞。 推荐方药：柴芩承气汤加减。柴胡、黄芩、厚朴、枳实、栀予，生大黄（后下）、 推荐方药：柴芩承气汤加减。柴胡、黄芩、厚朴、枳实、栀子、生大黄（后下）、芒硝（冲服）、木香、延胡索、红花、桃仁、槟榔、甘草等。 以上证型辨证加减，熟甚者，加金银花、大青叶等；湿热甚者，加金钱草、黄连、黄柏等；呕吐甚者，加姜半夏、竹茹、代赭石、旋覆花等；腹胀严重者，加甘遂（冲服）、枳壳、青皮、大腹皮、槟榔等：呕吐蛔虫者，加乌梅、黄柏、槟榔、使君子、细辛、苦楝根皮等；食积者，加焦三仙等；伤阴者，加生地黄、麦冬、五味子等。 （二）静脉滴注中药注射液 根据病情可选用丹参注射液、或灯盏细辛注射液、或红花注射液、或丹参酮注射液 （三）针刺疗法 1 推荐方药：柴芩承气汤加减。柴胡、黄芩、厚朴、枳实、栀子、生大黄（后下）、芒硝（冲服）、木香、延胡索、红花、桃仁、槟榔、甘草等。 以上证型辨证加减，甚者，加金银花、大青叶等；湿热甚者，加金钱草、黄连、黄柏等；呕吐甚者，加姜半夏、竹茹、代赭石、旋覆花等；腹胀严重者，加甘遂（冲服）、枳壳、青皮、大腹皮、槟榔等：呕吐蛔虫者，加乌梅、黄柏、槟榔、使君子、细辛、苦楝根皮等；食积者，加焦三仙等；伤阴者，加生地黄、麦冬、五味子等。 （二）静脉滴注中药注射液 根据病情可选用丹参注射液、或灯盏细辛注射液、或红花注射液、或丹参酮注射液 三）针刺疗法 1．体针： 主穴：下巨虚、内关、中脘、梁门、阳陵泉、地机等。 镇痛操作：电针刺激足三里、三阴交。频率等幅2/15Hz. 止吐操作：平补平泻中等强度刺激公孙、太冲。 2．耳针： 3．穴位注射法：0. 5mg，每天1～2次。 （四）其他疗法： 1．中药鼻饲：适用于腹胀、呕吐甚者。症状改善后，改用口服。 2．中药保留灌肠：根据临床辨证用药煎剂，保留灌肠，每日2～3次，每次200ml 3．结肠透析机给药：根据临床辨证用药煎剂，运用结肠透析机灌肠治疗。 4．中药外敷：六合丹（大黄、‘黄柏、白及、薄荷叶、白芷、乌梅肉、蜂蜜）外敷 5．物理疗法：肠麻痹较明显者可运用超声电导仪，选取中药胃肠宁贴片；高脂血 （五）内科基础治疗 参考中华医学会消化病