腹腔镜下子宫全切.doc

腹腔镜下子宫全切术手术配合 一．腹腔镜全子宫切除术（Total Laparoscopic Hysterectomy，TLH）; 指切除子宫的步骤在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可经阴道取出，或经粉碎成块后自腹部取出。阴道残端的修复即可在腹腔镜下进行也可经阴道完成。 二. 腹腔镜下子宫全切术的适应症： 1.子宫肌瘤是最常见的手术指征。 2.子宫内膜异位及子宫腺肌瘤 3.具有子宫切除指征但不宜行阴式子宫切除患者，如盆腔粘连，多次腹部手术及附件疾病等。 4.早期子宫内膜癌及宫颈癌等妇科恶性肿瘤 5.子宫脱垂等 三．腹腔镜下子宫全切术的优点: 腹腔镜下子宫全切术(LAVH)作为一项应用日益广泛的妇科新技术,在不开腹的情况下可达到治愈疾病的目的,优于传统的开腹子宫切除术.具有创伤小、出血少、术后患者疼痛轻、恢复快、住院时间短、瘢痕小的优点 四．腹腔镜下子宫全切术的注意事项： 1.术者必须熟悉盆腔解剖，有丰富的开腹全宫切除术的经验，具备扎实的腹腔镜基本以保证手术的成功 2.双极或超声刀凝固子宫动静脉前，必须先下推膀胱，同时双极或超声刀尽量靠近子宫壁并上提，避免损伤输尿管和膀胱 3.腹腔镜子宫切除术需通过阴道置入子宫操纵杆和内膜切除器，极易将阴道内细菌带入盆腹腔，同时腹腔冲洗时借助患者进行腹腔冲洗至吸出液清亮为止，右侧髂窝是子宫 标本暂放处，膈下是头低足高位手术时血液流入并积存处，肝下陷窝是仰卧位时腹腔最低位，这些部位均应特别冲洗吸净积血，以防术后积血感染。为了降低术后感染率和盆腔粘连。 4.仪器在手术过程中始终保持正常、最佳的工作状态是进行手术的前提。要求显示屏像清晰，气腹恰到好处，双极或超声刀止血、切割时能量合适，超声刀切割面选择恰当，后两点至关重要。 五．麻醉方式;全麻 物品准备：腹腔镜常规器械、腹腔镜器械包、阴道拉钩、双极电凝钳、结扎速闭合血管系统、超声止血刀、如肌瘤较大备布巾钳、加举宫器，持针器、1气囊尿管，尿袋，7号丝线，1/0可吸收线。子宫操纵器 1.手术体位：改良膀胱截石位 头低位 2.常规消毒手术野下腹部手术要求，特别注意脐孔及拟准备穿刺处，铺巾。 3.连接仪器各路管道。 1.巡回护士根据手术摆放改良膀胱截石位黏贴负极板与大腿下三分之一处 2.递碘伏纱球，协助铺巾 3.连接冷光源，摄像，电凝，吸引器等线路，调试仪器设备至使用状态，检查操作器械完好性。 2、经宫颈置入子宫操纵器以摆动子宫、子宫操纵器 3. 用刀片在沿脐轮下缘或（上缘）作弧形切口→用布巾钳从脐窝两侧提起→将气腹针刺入腹腔→用抽5ml无菌生理盐水注射器连接气腹针接口检查气腹针是否已进入腹腔→确定在腹腔→连接气腹管→腹腔内充入CO2气体达12～14mmHg压力，压力设置不超过14mmHg→完成人工气腹→将病人逐渐转成头低臀高位与水平角度呈约30度角腹壁取脐轮穿刺鞘→置入腹腔镜0度主镜→左下腹手术切口部位穿刺（避开血管）右下腹手术切口部位穿刺(避开麦氏点部位) →腹腔镜检查盆腹腔情况→用结扎速止血钳凝断左侧圆韧带处理左侧附件→电凝切断输卵管和卵巢固有韧带（需保留卵巢者）或骨盆漏斗韧带（需切除卵巢者）分离宫旁组织打开阔韧带前后叶腹膜切断输卵管和卵巢固有韧带（需保留卵巢者）或骨盆漏斗韧带（需切除卵巢者）分离宫旁组织打开阔韧带前后叶腹膜离膀胱反折腹膜先切断子宫动脉再切断主韧带子宫骶骨韧带先切断子宫动脉再切断主韧带子宫骶骨韧带切开阴道穹隆取出子宫操纵杆经阴道放入直径5～6cm的尾部密封的圆筒将阴道穹隆顶起在腹腔镜直视下沿圆筒边缘将阴道壁切开将宫颈完整切除经阴道子宫取出切除宫颈取出子宫阴道残端可在腹腔镜下连续缝合或经阴道连续缝合查无活动性出血 配合体会手术体位 取膀胱截石位，大腿支架与手术台的角度约10°～15°，两膝之间的距离约30cm，患者臀部超出手术床缘2～3cm，方便子宫操纵器摆动子宫利于术野暴露和手术操作。典型的妇科体位即改良膀胱截石位是适于妇科腹腔镜手术的最佳病人体位[4]。注意保护好与支架接触的大腿窝，最好用较厚的布类垫好，防止腓总神经的损伤。 巡回护士应熟悉手术步骤，关注手术进程，及时调整体位，协助医师共同完成手术。要熟练掌握各仪器性能、操作步骤与保养要求，严格按照操作规程操作。术后所有导线要用潮湿的清洁软棉布擦拭、晾干，理顺盘旋，盘旋呈圆形的直径应>15cm，固定放置于组合车抽屉。各机器需先关闭机器开关，然后关闭总电源，以保护机器，延长使用寿命。超声刀、Ligasure特殊仪器需认真安装测试并督促术者正确使用，常见使用问题要及时排除。 腹腔镜器械的清洗及保养 清洗时要防止腹腔镜器械各附件的缺失，由于腹腔镜器械精密复杂，很多器械都配有小的附件，因此在拆卸清洗时，细心操作以防零件丢失。 腹腔镜器械术后将关节拆开，拧下螺旋帽，初步流动水冲洗