1.健康评估绪论和健康史评估讲解.pptVIP

5、个人史 包括社会经历、职业及工作条件、习惯与嗜好，有无冶游史及性病史。 6、婚姻史 包括有无结婚、结婚年龄、配偶健康状况、夫妻关系等。 7、月经史和生育史 记录格式： 8、家族史 包括父母、同胞兄弟、姐妹及子女的健康与疾病情况。 有无高血压等遗传因素疾病。 对已死亡亲属，还要询问死亡的病因和年龄。 二、日常生活形态及自理能力 1、健康认知与健康维护、健康行为。 指患者保持健康的能力以及寻求健康的行为。有无吸烟、饮酒习惯，生活方式等。 2、营养与代谢 包括患者营养状况、饮食搭配及摄入情况；患者食欲及饮食的种类；近期体重变化等。 3、休息与睡眠 患者睡眠状况，是否需要借助安眠药入睡等。 4、排泄 大便 小便 5、活动与运动 包括日常生活自理能力，活动能力、活动耐力情况，有无疾病限制，有无躯体活动障碍。通常自理能力分三个等级：完全自理、部分自理、完全不能自理。 三、心理和社会资料 1、心理评估 指对患者自我概念、情绪、情感、压力与应对进行评估。 如：外表受损伤后是否感到压力？遇到挫折时的承受能力等。 三、心理和社会资料 2、社会评估 指对患者角色、文化、家庭及环境进行评估。 如：患者住院后有哪些影响？家庭状况对住院后的承受能力等。 思考题 1、健康评估的内容有哪些？ 2、健康史采集注意事项？ 3、现病史的内容有哪些？ 6. 心电图检查 ——应用心电图机描记的心肌生物电流的动作图像。 护士应熟悉和掌握心电图的操作技能、正常心电图和异常心电图的图形及临床意义 6. 资料分析与护理诊断 ——将健康评估所收集到的资料进行分析、归纳和整理，并作出护理诊断。 7. 护理病历书写 对收集到的资料按照护理病历书写格式的要求，以文件的形式记录下来，成为护理病历。 二、健康评估的学习方法与要求 1. 健康评估的学习方法 ①理论教学 ②要理论联系实际，强调实践学习 ③多媒体视频教学（体格检查等） ④案例分析、讨论 ⑤加强动手能力、人际沟通能力 2. 健康评估的学习目的要求 ①道德教育目标：要有良好的职业道德修养和维权意识。 2. 健康评估的学习目的要求 ②知识教育目标：具有扎实的理论基础和操作技能，能够熟练准确地对服务对象的身体、心理等各方面资料进行健康评估。 2. 健康评估的学习目的要求 ③技能教育目标：牢固掌握各种基本技能、技巧，培养临床护理思维方法，以提高发现问题、分析问题和解决问题的能力。 第二章 健康史评估 学习要求： ●掌握健康史采集方法 ●掌握健康史内容 ●熟悉健康史采集的注意事项 概念 健康史采集： 是护士通过与病人的交谈，有计划地、系统地收集病人目前、过去健康状况及生活方式的主观资料，并进行判断的过程。 交谈是护士对患者进行评估的开始，是护士必须掌握的第一项基础技能。 整体护理：要求护士为患者提供包括身体、心理、社会等各方面的护理服务和教育。 第一节 健康史采集方法与注意事项 一、健康史采集方法： （一）交谈前的准备： 交谈环境：舒适、安静、私密、宽松和谐、光线适宜 交谈时间 交谈资料的准备 （二）交谈开始： 礼貌的称呼、自我介绍、进行一般性交谈，话题不能太多，适可而止。 （三）交谈过程： 1、循序渐进逐步深入 2、应用合适的提问方式 开放性提问 封闭式提问： 避免使用医学术语、套问和诱问 3、采取接受和尊重的态度 4、非语言交流技巧 5、及时核实资料： 复述，澄清，反问，质疑，解析。 （四）交谈结束 二、健康史采集的注意事项 关键在于得到患者的信任 尽量询问患者本人 二、健康史采集的注意事项 避免医学术语、套问和诱问 危重病人采用重点问诊 ，立即进行抢救 一般患者，问诊应于入院后2小时内完成 尊重病人 第二节 健康史内容 健康史内容 即住院护理病历首页所要求的病史内容（见P175护理病历）。一般包括一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史等。 一、一般资料 Company Logo 一般项目 主诉 现病史 既往史 个人史 婚姻史 月经和生育史 家族史 一般资料 1、一般资料 病人姓名、性别、年龄、民族、职业、婚姻 籍贯、工作单位、家庭住址及电话、 入院日期、记录日期 病史陈述人、可靠程度等。 2、主诉 为患者