艾滋病的口腔表征.doc

艾滋病口腔表征 获得性免疫缺陷综合征简称艾滋病，是一种由病毒引起的传染性疾病，1981年首次被正式命名。我国已将其列入乙类法定传染病，并成为国境卫生监测传染病之一。艾滋病的特征是后天经感染人类免疫缺陷病毒而发生免疫缺陷，有多种症状，具有传播速度快、波及地区广、病死率高的特点。国际研究及临床经验表明，艾滋病发病前1—4年内，患者可出现各种典型的L]腔病损，是发现和诊断HIV病毒感染的重要指征 由于出现口腔症状的艾滋病患者多首先就诊于口腔科，所以几腔科医生必须掌握相关知识，以便早期诊断、早期治疗并防止其传播。“口腔科医生站在和艾滋病斗争的最前线”。对艾滋病的防治已成为口腔科医生的一项重要任务。为了便于几腔科医生了解和诊断艾滋病及其口腔表征，本文简要介绍其诊断标准。 l急性HIV瘟染 1．1流行病学有高危行为史：(1)19脉吸毒史；(2)供血(尤其是血浆)史；(3)使用过可能被HIV感染过的血液或血制品；(4)性伴侣H1V抗体阳性或有多个性伴侣史；(5)同性恋或异性恋史；(6)有过梅毒、淋病、非淋病性尿道炎等性病史；(7)HIV抗体阳性母亲所生子女；(8)HIV或艾滋病密切接触史；(9)近期去过艾滋病流行地区。 1．2临床表现出现全身症状，如发热、咳嗽、乏力、咽痛、全身不适、关节肌肉酸痛等，全身淋巴结肿大，可有肝、脾肿大。 1．3实验室检查外周血自细胞及淋巴细胞总数下降，单核细胞数增多，HIV RNA拷贝数常增加，可分离出HIV，核心蛋白抗原P24可为阳性，HIV抗体反应如处于窗口期则无法检出，细胞因子无异常。 2无症状的HIV感染 HIV抗体呈阳性，可有与上述急性感染同样的流行病学史，无l临床症状．细胞因子测定结果正常。 3艾滋病 3．1流行病学史同急性HIV感染。 3．2临床表现(1)近期内体重减轻超过10％．伴不规则发热(38．9。C)1个月以上；(2)近期内体重减轻超过10％，伴持续性腹泻(每日4。5次)1个月以上；(3)有持续、原因不明的无痛性全身淋巴结肿大，直径大于l em；(4)合并明显的口腔真菌感染、卡氏肺孢子虫肺炎、新型隐球菌性脑膜炎、巨细胞病毒感染、迅速播散的活动性肺结核或卡波希肉瘤等条件性感染与肿瘤；(5)中、青年患者突然出现语言障碍。 3．3实验室检查(1)HIV抗体确认阳性者；(2)HIVRNA、核心蛋白抗原或HIV培养阳性；(3)CIM’淋巴细胞总数0．5×l护／L，CD4+／CD8+1：(4)CD4+淋巴细胞0．2×109／Ltl-31。 4艾滋病口腔表征：1992年世界卫生组织艾滋病感染口腔表征协作中心制定了艾滋病口腔表征的分类及诊断标准，该标准分为3类。第一类为与艾滋病感染密切相关的口腔表征：(1)念珠菌病，如红斑型念珠菌病、假膜型念珠菌病；(2)毛状白斑；(3)牙周病，如牙龈线形红斑、坏死性溃疡性牙龈炎、坏死性溃疡性牙周炎；(4)卡波希肉瘤；(5)非霍奇金淋巴瘤。第二类为与艾滋病感染有关的口腔表征：(1)非特异性溃疡；(2)涎腺疾病，如因分泌减少引起的口干症、单侧或双侧涎腺肿大；(3)血小板减少性紫癜；(4)病毒感染(除EB病毒外)，如单纯疱疹性口炎、人类乳头状瘤病毒感染(如尖锐湿疣、灶性上皮增生、寻常疣)、带状疱疹病毒感染；(5)坏死性溃疡性121炎。第三类为可见于艾滋病感染的口腔病变：(1)细菌感染，如伊氏放线菌、大肠杆菌、肺炎杆菌等感染；(2)上皮样血管瘤病；(3)猫抓病；(4)药物反 应；(5)除念珠菌以外的霉菌感染，如隐球菌、赘生物、地丝菌属、毛霉菌、黄曲霉菌感染、组织胞浆菌荚膜病；(6)神经病变，如面瘫、i叉神经痛；(7)复发性阿弗它口炎；(8)病 毒感染，如巨细胞病毒感染、上皮软疣。以上3类包括了多种表征?】，现仅介绍最常见口腔表征的诊断标准。 4．1 口腔念珠菌感染口腔念珠菌感染是艾滋病最常见的口腔表征．在高危人群中为发生艾滋病的先兆，常发生在艾滋病确诊之前。艾滋病感染者T淋巴细胞减少并伴有OC，提示预后不良。有研究表明，假膜型念珠菌感染比红斑型念珠菌感染(erythematous candidiasis，EC)更有临床意义。因此，口腔科医生对健康成人发生口腔念珠菌感染者应引起警惕。可根据临床表现及实验室检查做出诊断。 4．1．1假膜型念珠菌感染特点为：(1)口腔黏膜出现白色凝乳状假膜，可以擦掉，露出其下的鲜红充血面；(2)病损可发生于口腔黏膜任何部位，常见于舌、颊、软硬腭、上下唇内侧黏膜、牙龈、前庭沟等；(3)有口干、烧灼痛等症状；(4)涂片做10％氢氧化钾消化，碘酸雪夫(PAS)或刚果红染色，镜下可见念珠菌菌丝或唾液真培养可见念珠菌菌落；(5)抗真菌治疗有效。 4．1．2红斑型念珠菌感染特点为：(1)口腔黏膜可出现弥漫性红色充血斑片，位于舌背处可边界清晰，位于口腔其他部位常边界