分叉病变的分支的保护策略.ppt

球囊扩张分支开口 6月后造影随访结果 病例6: 主支支架后分支要处理 （分支口径≥2.5mm） 陈氏分型： Ⅰa Medina分型: 1,1,1 主支分支分别预扩张 主支支架到位和释放 分支主支顺序扩张和对吻 最后造影 10月后造影随访结果 病例7：分支开口≥90%，口径＜2.5mm，分支病变狭窄局限，可应用CB扩张分支开口，然后主支置入支架 陈氏分型： Ⅰa Medina分型: 1,1,1 切割球囊扩张分支开口 主支病变预扩 主支支架到位和释放 最后造影 分叉病变变 Ⅰ型 Ⅱ型 ≥2.5mm 分支狭窄＞70％ ≥2.5mm 分支狭窄≤70％ 主支DES分支不处理，S.B.80%PTCA (对吻或非对吻) 主支DES 分支DES 只占15－25％ 主支DES 分支PTCA（对吻） 必要时DES 主支DES 分支不处理S.B.TIMIⅢ PTCA(非对吻) 双支架 单支架 单支架 单支架 ＜ 2.5mm 谢 谢 分叉病变的分支的保护策略 中国医学科学院 北京协和医学院 心血管病研究所 阜外心血管病医院 陈纪林教授 Chen’s classification for bifurcation lesion Type I Type Ⅱ Type Ⅲ Ia Id I b Ic Ie Ⅱa Ⅱb Ⅱd Ⅱc Ⅱe JL Chen, et al. Chin J Cardiol. 2005,33:551-552 分叉病变变 Ⅰ型 Ⅱ型 ≥2.5mm 分支狭窄＞70％ ≥2.5mm 分支狭窄≤70％ 主支DES分支不处理，S.B.80%PTCA (对吻或非对吻) 主支DES 分支DES 只占15－25％ 主支DES 分支PTCA（对吻） 必要时DES 主支DES 分支不处理S.B.TIMIⅢ PTCA(非对吻) 双支架 单支架 单支架 单支架 ＜ 2.5mm 分叉病变需要置入双DES的策略 双DES 夹角70° 夹角≥ 70° M.V口径≈S.B Culotte M.Crush+对吻PTCA (R.M.Crush;M.T;TAP) Kissing stents 分叉前M.V.口径分叉后即（分叉远端M.V.口径＋分支口径）x0.67 V- 支架 (P.无病变)， 对吻支架 T支架或M.T 病例1：主支置入支架分支不处理（分支口径≥2.5mm） 陈氏分型：Ⅱc Medina分型: 0,1,0 BMW导丝 Sapphire 2.5 ×15,6atm,8sec Firebird2: 2.5 ×29,11atm,14sec 后扩：VOYAGER NC, 2.75 ×15,14atm,13sec 最终造影 10个月复查造影 病例2：主支置入支架分支需处理（分支口径≥2.5mm） 陈氏分型：Ⅱc Medina分型: 0,1,0 Voyager 2.5 ×20,8atm,8sec 主支支架植入：Cypher 3.0 ×33,12atm, 8sec 主支支架后造影 对吻：Sapphire 3.0 ×15, 2.5 ×15, 8atm,10sec 最终造影结果 12个月造影复查结果 病例3：主支支架后分支（2.5mm）狭窄加重，但TIMI3级，未处理分支 陈氏分型：Ⅱc Medina分型: 0,1,0 主支支架到位并释放 主支支架植入后 24月后造影随访结果 病例4：主支置入支架分支不处理（分支口径＜2.5mm） 陈氏分型： Ⅰb Medina分型: 1,0,1 Ryujin 2.5 ×15, 8atm,10sec Xience V 3.0 ×28,16atm,16sec 后扩：Dura Star 3.5 ×15,13atm,12sec 最后造影：分支TIMI3级 10个月复查造影 病例5：主支支架后分支要处理 （分支口径2.5mm） 陈氏分型： Ⅰa Medina分型: 1,1,1 主支和分支预扩 预扩后主支支架植入 支架植入后分支受累