心外科疾病诊疗常规.doc

心脏外科常见疾病诊疗常规 【室间隔缺损诊疗常规】 入院评估 病史采集要点：对于疑诊室间隔缺损的病例在病史采集中应明确以下几项： 首次就诊原因、时间、当时的诊断、随后的治疗和检查经过； 和正常儿童比较是否经常出现上呼吸道感染的情况，感染是否容易治疗，是否并发过心衰； 平时或哭闹时是否出现过口唇紫绀； 母亲怀孕3个月内是否有病毒性感冒和/或使用药物的情况； 尽量了解并搜集院外检查资料作为辅助诊断参考资料 体格检查要点：在体格检查中要求重点记录以下几点体征的情况： 杂音的位置范围、性质、强度、震颤情况、传导情况； 肺动脉第二音的高低情况，是否分裂； 心界的大小； 有无胸廓畸形； 口唇及甲床的颜色； 肝脏是否增大； 四肢血压情况； 双肺是否存在啰音； 能够反映儿童发育情况的指标，如身高、体重、囟门的闭合情况，智力发育情况等。 诊断与鉴别诊断要点 先天性心脏病是室隔缺损主要与一下疾病进行鉴别诊断，诊断及鉴别诊断依据主要是病史中的重点问题和体格检查中的阳性体征，超声心动图的诊断可以是最终诊断依据。 房间隔缺损 心内膜垫缺损 动脉导管未闭或主—肺动脉间隔缺损 轻度肺动脉瓣狭窄 对于室间隔缺损的最终诊断要求具体到以下内容： 1、明确室间隔缺损的诊断，而且是否合并其他畸形； 2、明确室间隔缺损的部位、大小 3、室间隔缺损处的分流方向 4、肺动脉高压是否存在以及程度 术前准备 目的 控制可能存在的肺部感染，心力衰竭； 继发肺动脉高压的患者给与吸氧治疗，必要时应用扩血管药物； 对伴有细菌性心内膜炎的病例，原则上需要系统治疗1-3个月，待病情稳定后进行手术。但对于感染难以控制的病例，可在强有力的抗生素的支持下在活动期进行手术。 外科手术相关检查 外科手术相关检查包括：心脏三位相（小而可进行胸部正侧位X线检查，婴幼儿只需要胸部正位X线检查）、心电图、超声心动图检查，血、尿、便常规、生化检查、凝血检查、电解质检查、康瓦氏试验、HBsAg、抗-HIV、抗-HCV、必要时检查动脉血气分析或心导管及心血管造影检查。 手术治疗 室间隔缺损修补术是治疗先天性心脏病室间隔缺损的手术方法。 术后处理常规 特护监测 必要时应用硝普钠、前列腺素E1等扩血管药物 强心、利尿治疗 预防性应用抗生素 术后发现不可逆的心脏传导阻滞，必要时安放心脏起搏器 术后发现室间隔缺损残余漏，复查超声明确情况，必要时再次手术修复 【房间隔缺损诊疗常规】 入院评估 病史采集要点 同室间隔缺损 体格检查要点 同室间隔缺损 诊断与鉴别诊断要点 超声心动图检查通常作为最终诊断依据，特殊怀疑合并其他畸形或为明确肺动脉高压及肺血管阻力的病例需要进行心导管或心血管造影检查。鉴别诊断中主要是与部分型心内膜垫缺损和肺静脉畸形引流鉴别。 对于房间隔缺损的最终诊断要求具体到以下内容： 1、明确房间隔缺损的诊断，而且是否合并其他畸形； 2、明确房间隔缺损的部位、大小 3、房间隔缺损处的分流方向 4、肺动脉高压是否存在以及程度 术前准备 目的 1、控制可能存在的肺部感染，心力衰竭； 2、继发肺动脉高压的患者给与吸氧治疗，必要时应用扩血管药物； 3、对伴有细菌性心内膜炎的病例，原则上需要系统治疗1-3个月，待病情稳定后进行手术。但对于感染难以控制的病例，可在强有力的抗生素的支持下在活动期进行手术。 外科手术相关检查 外科手术相关检查包括：心脏三位相（小而可进行胸部正侧位X线检查，婴幼儿只需要胸部正位X线检查）、心电图、超声心动图检查，血、尿、便常规、生化检查、凝血检查、电解质检查、康瓦氏试验、HBsAg、抗-HIV、抗-HCV、必要时检查动脉血气分析或心导管及心血管造影检查。 手术治疗 房间隔缺损修补术是治疗先天性心脏病房间隔缺损的手术方法。 术后处理常规 1、特护监测 2、必要时应用硝普钠、前列腺素E1等扩血管药物 3、强心、利尿治疗 4、预防性应用抗生素 【动脉导管未闭的诊疗常规】 入院评估 病史采集要点 同室间隔缺损 体格检查要点 基本同室间隔缺损，另外还要在体格检查中注意水冲脉和股动脉枪击音的体征。应注意，在动脉导管未闭的患者中紫绀很可能是差异性紫绀。 诊断与鉴别诊断要点 诊断方法和原则与室间隔缺损相同。鉴别诊断需注意两个方面的问题：1、动脉导管是否为单一畸形；2、需要和动脉导管未闭进行鉴别的疾病主要有：主—肺动脉间隔缺损、室间隔缺损和并主动脉瓣关闭不全、冠状动静脉瘘，主动脉窦瘤破裂。 术前准备 同室间隔缺损 手术治疗 手术方法包括：动脉导管结扎术、动脉导管切断缝合术、体外循环下动脉导管结扎或缝合或补片修补术。 术后处理常规 1、特护监测 2、必要时应用硝普钠、前列腺素E1等扩血管药物 3、强心、利尿治疗 4、预防性应用抗生素 5、注意术后高血压的处理 术后注意动脉导