脊柱脊髓损伤和骨盆骨折.docVIP

　大纲要求 （四）脊柱和骨盆 1.脊柱骨折 （1）分类（2）临床表现（3）影像学检查（4）急救搬运方法（5）治疗 2.脊髓损伤 （1）脊髓损伤的分类（2）临床表现及诊断（3）治疗 3.骨盆骨折 （1）临床表现及诊断（2）常见的并发症（3）治疗 　　　　　　 脊柱骨折 　　一、分类　　1.胸腰段脊柱骨折分类 　 损伤情况 稳定与否 1. 单纯性楔形压缩性 前柱 稳定 2.稳定性爆破型 前柱+中柱 稳定 3.不稳定性爆破型 前柱+中柱+后柱 不稳定 4.Chance骨折 椎体水平撕裂 不稳定 5.屈曲－牵拉型损伤 前柱因压缩力量而损伤，中、后柱因牵拉张力而损伤； 潜在性 不稳定 6.脊柱骨折－脱位（移动性损伤） 前柱+中柱+后柱 脱位程度重于骨折 不稳定，极严重，脊髓损伤难免 　　　　1.单纯性楔形压缩性　　　　2.稳定性爆破型破裂　　　　3.不稳定性爆裂型骨折　　　　4.Chance骨折——椎体水平撕裂 　　　　5.屈曲－牵拉型损伤　　　　6.脊柱骨折－脱位（移动性损伤） 　　（1）单纯性楔型压缩性骨折 　　（2）稳定性爆破型骨折 　　（3）不稳定性爆破型骨折 　　（4）Chance骨折 　　（5）扭曲-牵拉型损伤 　　（6）骨折-脱位　　　　胸腰段脊柱骨折的分类 　 损伤情况 稳定与否 1.单纯性楔形压缩性 前柱 稳定 2.稳定性爆破型 前柱+中柱 稳定 3.不稳定性爆破型 前柱+中柱+后柱 不稳定 4.Chance骨折 椎体水平撕裂 不稳定 5.屈曲－牵拉型损伤 前柱因压缩力量而损伤，中、后柱因牵拉张力而损伤； 潜在性不稳定 6.脊柱骨折－脱位 （移动性损伤） 前柱+中柱+后柱 脱位程度重于骨折 不稳定，极严重，脊髓损伤难免 　　【关节突交锁】见于第6型，当关节突完全脱位时， 下关节突移至下一节脊椎骨的上关节突的前方，互相阻挡，形成关节突交锁。　　2.颈椎骨折的分类（总体分为3类：屈曲——垂直——过伸） 　 分为 （1）屈曲型损伤 1）前方半脱位（过屈型扭伤）2）双侧脊椎间关节脱位3）单纯性楔形（压缩性）骨折 （2）垂直压缩所致损伤 1）第一颈椎双侧前、后弓骨折（Jefferson骨折）2）爆破型骨折：多见于颈5、颈6椎体，截瘫率高 　　　　Jefferson骨折 （3）过伸损伤 1）过伸性脱位：最常发生于高速驾车急刹车或撞车。2）损伤性枢椎椎弓骨折（又名缢死者骨折）。 　　枢椎椎弓骨折（缢死者骨折）　　　　 （4）齿状突骨折 1）第1型，齿状突尖端撕脱骨折；2）第2型，齿状突基部、枢椎体上方横形骨折；3）第3型，枢椎体上部骨折，累及枢椎的上关节突。 　　二、临床表现　　1.有严重外伤史，如高空坠落，重物撞击，被泥土、矿石掩埋等。　　2.胸腰椎损伤：局部疼痛，站立及翻身困难。腹痛、腹胀甚至肠麻痹症状（腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减慢）。　　3.查体：中线部位局部肿胀和明显压痛——提示后柱已有损伤；可摸到后凸畸形。　　4.合并脊髓或马尾神经损伤者：感觉或运动障碍。　　5.多发伤：可合并有颅脑、胸、腹脏器的损伤。　　三、影像学检查（注意：与其他骨折不完全一样，因为有脊髓）　　1.X线：首选。　　2.CT：凡有中柱损伤或有神经症状者均需做。 　　3.MRI：疑有脊髓损伤者应做MRI检查。　　　　　　四、急救搬运方法——至关重要　　常用担架、木板或门板搬运。　　1.胸腰椎损伤：　　（1）平托法：三人用手同时平托将伤员移至担架或木板上。 　　（2）滚动法：两至三人使伤员保持平直状态，成一整体滚动至担架或木板上。 　　　　　　【再次强调】　　　　禁用：搂抱或一人抬头、一人抬足的方法。 　　会增加脊柱的弯曲，加重脊柱和脊髓的损伤。　　2.颈椎损伤：　　专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一同移动。　　　　五、治疗（以挽救伤员生命为主，优先治疗其他损伤而非脊柱骨折）　　1. 有脊髓压迫者，应及早手术解除压迫，把保证脊髓功能恢复作为首要问题。　　手术指征：①颈、胸、腰椎骨折脱位有关节突交锁；②影像学显示有骨折碎片进入椎管内压迫脊髓；③截瘫平面不断上升；④手法复位不满意。 　　2.有骨折脱位的尽快复位固定。　　3.积极防治并发症。　　　　 脊髓损伤 　　一、脊髓损伤的分类 1.脊髓震荡 ①最轻微，只是暂时性功能抑制，无病理变化。 ②伤后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失。 ③数分钟或数小时内可完全恢复。 2.脊髓受压 ①骨