073_外感咳嗽.docVIP

前人曾经很形象地把人体的肺比喻为一口钟，即所谓“肺体属金，譬如钟然”。外感之邪，从外撞这口钟；内伤之邪，从内撞这口钟，钟都会响。这么一个比喻，竟把咳嗽的病因病机囊括无余了。 　　我想在这里谈谈外感咳嗽。这是临床上最为常见的一个病，但是如果辨证不清，治不得法，却不易见效。有的人一咳就是十天半月，甚至还有连咳好几个月的。实际上中医治疗外感咳嗽，效果是好的，较之西医有明显的优势。现将我多年的体会，分以下几个方面陈述，谨供同道参考。 　　一、外感咳嗽，当究六气 　　“治嗽当分六气”，语出叶天士《临证指南医案》，《内经》亦早有明训﹕“百病皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也”(《素问.至真要大论》)。所以，对于外感咳嗽的认识，首先要注意时令的变化，这是中医学的特点之一。 　　六气在一年之中是循环往复的，一年四季、十二个月、二十四个节气，有六个气候上的变化，即风、火、暑、湿、燥、寒。六气过则为淫，外感咳嗽的发生，即与六淫攸关。 　　六淫引起的咳嗽，因邪气的性质不同而呈现不同临床表现，因此不可能用任何一方一药去解决它。 　　六邪　　风　　寒　　暑　　湿　　燥　　火　　温热 　　临床特点　　 　　恶风喉痒、鼻塞、咳痰呈风泡状、脉浮滑　　 　　恶寒发热、无汗、咳痰清稀、脉浮紧　　 　　头昏、恶风、咳嗽、小便短赤、脉浮数　　 　　形寒、胸闷腹胀纳呆、痰多、易咯出、苔腻、脉滑　　 　　干咳无痰或痰少而粘不易咯出、口干、脉细数　　 　　呛咳气逆、面赤痰黄或白而胶粘、口干舌红、心烦引冷、脉滑数　　 　　初起多兼表证咳嗽 　　治法宜忌　　 　　辛平疏散外邪　　 　　辛温散邪、大忌寒凉　　 　　清暑利湿、大忌发散　　 　　燥湿化痰、大忌凉润　　 　　宜凉润或温润、大忌苦寒辛温　　 　　清热泻火、大忌辛温　　 　　清肺泄热、初起兼表须透达 　　发病季节　　 　　多在春季，但一年四季均可见，多与其它病邪相兼为病(如风寒、风热、暑风)　　多在冬季、但一年四季均可见　　 　　在夏季发病　　 　　多在长夏，但一年四季均可见　　 　　多在秋季　　 　　六淫皆可比火(热)故四季均可见　　 　　多在春季(风温春温)，但其它季节亦可见，称做风热 　　俗话说“一把钥匙开一把锁”，如用一方一药去解决不同邪气引起的咳嗽，就无异于企图用一把钥匙去开所有的锁。这样，即使有个别有效的，也是幸中而已。当然，强调重视时令，只是一个方面，并不是说不考虑其它诸如体质、居处环境等因素。例如虽当盛夏，因为空调、电扇开得太大，或贪凉饮冷，睡卧当风而引起的咳嗽，即不可仅仅从发病季节考虑，而要从风寒辨治，对具体的情况作具体的分析和处理。 　　二、风是重要的诱发原因 　　六淫之中，风是最活跃的，善行而数变，前人因此说它是“百病之长”。外感咳嗽，往往以风为先导，风与寒或热(温)合，则为风寒、风热(温)，风与暑相合，则为暑风；风为阳邪，故易化燥，而燥为秋季之主气，其罹病，必兼风邪，即所谓风燥袭人，风挟温热而燥生；湿盛阳微，则易感风邪而致病，为风湿相合。如此等等，不一而足。 　　三、外感咳嗽证治 　　伤风咳嗽﹕即是风寒咳嗽的轻证。恶寒发热都不明颢，或微恶风，喉必痒，一痒就咳，鼻必塞，咳出的痰呈风泡样，舌象一般无特殊，脉浮滑。其治宜用辛平疏解为主，稍稍佐一点降气祛痰药。所谓“平”，即既不能太温，也不要太凉之意。《内经》说﹕“风淫于内治以辛凉，佐以苦甘”。常用止嗽散，但我嫌它袪风解外之力不足，常加薄荷、杏仁。我更欣赏顾松园疏风利肺汤(荆芥、防风、前胡、杏仁、橘红、桔梗、甘草)。 　　头胀痛加薄荷，鼻塞加辛夷，痰多加浙贝，气逆加苏子。恶寒加麻黄少许，咽干加天花粉。肺位最高，药宜轻清，故药量不宜大，煎煮时间也不要太长，否则就会药过病所。把药物研成粗末，合匀，每用20-30克作煮散，只煎几分钟，去渣服，效果好。风咳其来也速，其去也快，如无兼挟及宿恙者，一、二付即愈。 　　风寒咳嗽：风寒之邪伤人，多在冬令严寒之时，但春季天气多变，忽而春光明媚，忽而春寒料峭，使人很难适应，一不小心就受凉了。夏天虽说很热，但偏偏易于受寒，古人多责诸睡卧贪凉，今天外则空调冷气，内则冰水雪糕，这就应了古人“长夏善病洞泄寒中”这句话了。风寒咳嗽，或有兼恶寒，发热无汗之表证者，更多只有恶寒而无发热者，或只有背心发冷者，咳痰清稀，舌淡脉浮。其治宜辛温之药解其外，稍佐化痰降气。轻者在麻黄汤、桂枝汤二方中选择，如寒不甚，麻黄汤减桂枝，即为三拗汤；背冷即咳，叶天士常用桂枝汤去芍药加杏仁，同属辛温法而用药却有所弃取。重则苏陈九宝汤（麻黄、桂枝、杏仁、甘草、苏子、陈皮、薄荷、桑白皮、大腹皮、乌梅、生姜），此方看似用麻黄汤为底