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第九章 步行功能训练 第一节 概述 直立行走是人区别于猿的重要标志，也是人类区别与其它动物的关键特征之一。步行(Walking)是人类生存的基础，人类的社会活动也离不开步行。但是许多因素都会对步行产生影响甚至造成步行障碍，这将给患者的日常生活、学习和工作带来极大的困难。所以，步行能力的恢复也是残疾者最迫切需要恢复的功能之一。 一、基本概念 1.定义　步行（walking））-2 正常步行周期中骨盆和下肢各关节的角度变化 步行周期 关节运动角度 骨 盆 髋关节 膝关节 踝关节 首次着地 5 (旋前 30 (屈曲 0 ( 0 ( 承重反应 5(旋前 30(屈曲 0(～15(屈曲 0(～15(跖屈 支撑相中期 中立位 30(屈曲～0( 15(～5(屈曲 15(跖屈～10(背屈 足跟离地 5(旋后 0(～10(过伸展 5(屈曲 10(背屈～0( 足趾离地 5(旋后 10(过伸展～0( 5(～35(屈曲 0(～20(跖屈 迈步初期 5(旋后 0(～20(屈曲 35(～60(屈曲 20(～10(跖屈 迈步中期 中立位 20(～30(屈曲 60(～30(屈曲 10(跖屈～0( 迈步末期 5(旋前 30(屈曲 30(屈曲～0( 0( 二、步态分析 步态分析(Gait Analysis GA)是利用力学概念和已掌握的人体解剖、生理学知识对人体行走功能的状态进行客观的定性分析和（或）定量分析，并为临床及康复治疗进行有益的指导和疗效评价。分析方法分为临床分析和实验室分析2个方面。 1．临床分析 包括观察法、测量法和实验室步态分析。观察法为定性分析，一般采用目测的方法获得第一手资料，然后根据经验进行分析（表9-3、4）；测量法是一种简单定量分析方法，常用足印法测定时间参数、距离参数。具体分析方法参阅本系列教材《康复评定学》中相关内容。 表9－3 临床步态观察要点 步态内容 观察要点 步行周期 时相是否合理 左右是否对称 行进是否稳定和流畅 步行节律 节奏是否匀称 速率是否合理 时相是否流畅 疼痛 是否干扰步行 部位、性质与程度与步行障碍的关系 发作时间与步行障碍的关系 肩、臂 塌陷或抬高 前后退缩 各关节活动过度或不足 躯干 前屈或侧屈 扭转 摆动过度或不足 骨盆 前、后倾斜 左、右抬高 旋转或扭转 膝关节 摆动相是否可屈曲 支撑相是否可伸直 关节是否稳定 踝关节 摆动相是否可背屈和蹠屈 是否足下垂、足内翻、或足外翻 关节是否稳定 足 是否为足跟着地 是否为足趾离地 是否稳定 足接触面 足是否全部着地 两足间距是否合理 是否稳定 表9-4 步态观察分析表 支撑相 摆动相 首次着地 承重反应 站立中期 站立末期 摆动前期 摆动初期 摆动中期 摆动末期 躯干 前屈 后伸 侧弯(左/右) 过度旋前 过度旋后 骨盆 一侧抬高 前倾 后倾 旋前不足 旋后不足 过分旋前 过分旋后 同侧下降 对侧下降 髋关节 屈曲：受限 消失 过度 伸展不充分 后撤 外旋 内旋 内收 外展 膝关节 屈曲：受限 消失 过度 伸展不充分 不稳定 过伸展 膝反张 内翻 外翻 对侧膝过度屈曲 踝关节 前脚掌着地 全足底着地 足拍击地面 过度跖屈 过度背屈 内翻 外翻 足跟未触地 无足跟离地 足趾或前脚掌拖地 对侧前脚掌踮起 足趾 过度伸展（上翘） 伸展不充分 过度屈曲