癌症疼痛的药物治疗（肿瘤专业）.ppt

姑息治疗的概念 是对生命受到威胁的癌症患者进行积极全面的 医疗照顾 承认生命是一个过程, 死亡是生命的终点 反对放弃治疗、过度治疗、安乐死及任何不尊 重生命的做法 并不是只针对终末期晚期癌症患者的临终关怀 姑息治疗应贯穿癌症治疗的全过程 姑息治疗的任务 主要任务: 缓解癌症本身和治疗所致的症状及并发 症,减轻患者的驱体痛苦和心理负担 大致分为三个阶段: 第一阶段 抗癌治疗与姑息治疗相结合 第二阶段 抗癌治疗可能不在获益时, 以 姑息治疗为主 第三阶段 提供临终关怀及善终服务 NCCN癌症姑息治疗指南 症状一旦出现，就应进行姑息治疗，甚至症状产生 的原因还未能弄清时，也应马上开始姑息治疗 姑息治疗并不是到患者死亡后就结束，需要一直延 续，为患者家属提供居丧期间的支持 “布达佩斯行动” 2007年第10届欧洲姑息医学大会提出 现有22个姑息医学学会,18个国家参与 计划包括 建立姑息医学发展目标 研究姑息医学发展方法 开展姑息医学的教育、研究、网络、公众认 知、政策支持、质量保证、志愿者活动 “武汉宣言”Wuhan Palliative Care Declaration 重视姑息治疗，改善生活质量 从愿望到行动，探索中国癌症姑息治疗发展之路 我们承诺： 在不同层面，加强姑息医学教育 为保障姑息治疗基本药物得到合理运用而努力 加强宣传交流，为发展中国姑息治疗寻求更多支持 Committee of Rehabilitation and Palliative Care,China ( CRPC ) Chinese Society of Clinical Oncology ( CSCO ) 2009.11.19 执行三阶梯止痛治疗的难点 与医务人员有关的障碍： ECOG对897名医师调查： 阻碍有效疼痛治疗的主要因素为: 76%医师认为是自身缺乏对疼痛评估的相关知识 和处理能力 61%医师不愿主动处方阿片类药物 69%加利福尼亚州的医师认为自已采用比较保守的疼 痛治疗措施 原因在于害怕出差错而受到管理部门的惩罚 疼痛形成的神经传导基本过程 疼痛形成的神经传导基本过程，可分为四个阶段： 伤害感受器的痛觉传导 一级传入纤维、脊髓背角、脊髓—丘脑束等上行束 的痛觉传递 大脑皮层和边缘系统的痛觉整合 下行控制和神经介质的痛觉调控 按疼痛持续时间分类(3) 慢性痛 疼痛持续时间超过3个月 一般没有明确的客观体征 可伴有自主神经功能紊乱，如食欲缺乏、 缓脉和低血压 持续的慢性疼痛会严重影响患者的生活质 量 慢性疼痛发生机制 损伤 急性痛 正常恢复 产生中枢N系统重塑 疼痛缓解 慢性 痛觉 异常性 疼痛 疼痛 过敏 疼痛 泛化 急性疼痛和慢性疼痛 急性疼痛 (Acute Pain) 是必要的防止组织伤害的有益因素 慢性疼痛 (Chronic Pain) 癌性疼痛 非癌性疼痛 是毫无价值的因素 遵循三阶梯止痛原则-2 按时给药 将血药浓度维持在一有效水平 使疼痛得到持续缓解 按照药物的半衰期及作用时间，定时给药 减少“成瘾”的危险性 遵循三阶梯止痛原则-4 个体化给药 个体差异明显 个体化选择药物 个体化滴定药物剂量 遵循三阶梯止痛原则-5 注意具体细节 监测用药效果及不良反应 尽可能减少药物的不良反应 提高止痛治疗效果 阿片类镇痛药 癌痛治疗的基础药物 供选择种类多, 剂型多 无剂量极限性 (天花板效应) 剂量滴定个体差异明显 首选无创给药途径 疼痛类型与镇痛药物选择 疼痛类型 疼痛程度 药物治疗 伤害感受性疼痛 骨、软组织痛 轻、中度 非阿片类（需要时也可用阿片类） 重度 阿片类＋非阿片类 内脏痛