1、控制感染措施.docVIP

防止院内感染制度 1.有医院成立感染委员会、独立的医院感染管理科及科室感染管理小组。 2.医护人员衣帽整洁上岗，检查、治疗前先洗手，戴好口罩，检查、治疗后再洗手。 3.临床科室严格执行无菌操作规程。 4.严格消毒隔离制度。 5.临床医生掌握抗生素的使用原则，严格执行卫生部卫医发【2004】285号文件精神，按照《抗菌药物临床应用指导原则》合理使用抗菌药物。 6.病房发现院内感染病例时（入院48小时及超过潜伏期发病者），要及时报告（24小时内），并采取相应措施，妥善处理，特殊感染者及时隔离。 7.医务人员要掌握常用消毒剂的性能、作用、时间和使用方法，配制时应注意有效浓度及影响因素，并定期监测。 8.把好病人入院前传染病检查关，防止把传染病病人收入普通病房，造成院内交叉感染。 9.严把血液制品和药品质量关，三证齐全，严禁三无产品入院，避免输入性感染。 10.严把一次性医疗用品质量关，不得重复使用。 11.重复使用的手术器械必须先认真清洗消毒，必要时加酶清洗后，再高压灭菌。 12.医护人员不得穿工作服进入商场、食堂、浴室。 13.严格按照医疗废物分类目录收集包装，医疗垃圾不能混入生活垃圾中，医疗垃圾装入黄色垃圾袋，锐器（针头、刀片、锯条、安瓿）装入利器盒。 14.各种废弃标本必须灭菌处理后，装入黄色垃圾袋密封，化验单应消毒后发出。 医院感染报告制度 1.各科设有医院感染监控小组，负责本科的医院感染监控工作。 2.每日交接班时应将本科有无医院感染病人作为交班内容之一，查房或护理病人时，应对易感病人进行重点观察，若发现医院感染散发病例时，经治医生应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填卡报告医院感染管理科。 3.科室监控小组负责人应在预防科指导下，及时组织经治医生、护士查找感染原因，采取有效控制措施。 4.当出现医院感染流行、暴发趋势时，医院感染管理科在24小时内报告主管院长和医务科，并通报相关部门。 5.经调查证实出现医院感染流行时，医院应在24小时内报告上级卫生主管部门。 6.确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和控制。 7.如出现医院感染病例不报视为漏报、瞒报，首次通知科室可及时补报；再次查出漏报病例罚款100元/例。 医疗废物管理制度 1.分类、收集、包装制度 （1）感染性废物—携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。 （2）各种废弃的医学标本；使用后的一次性医疗用品及器械；以及被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括棉球、纱布、一次性卫生用品、医疗用品及器械等。（黄色垃圾袋存放） （3）被隔离的传染病人及疑似传染病人产生的医疗垃圾：双层黄色垃圾袋存放；生活垃圾：黑色垃圾袋村；排泄物：严格消毒后倒入厕所。 （4）病原体的培养基、标本、菌种、毒种保存液；废弃的血液、血清。（经消毒处理后可倒入有院内污水处理系统的下水道或厕所；或在产生地进行无害化处理后倒入黄色垃圾袋存放）。 2.病理性废物—诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体（黄色垃圾袋存放） （1）手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官。 （2）医学实验动物的组织、尸体。 （3）病例切片后废弃的人体组织、病理蜡块等。 3.损伤性废物—能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。（用锐器盒存放，密闭后放入黄色垃圾袋） （1）医用针头、缝合针。 （2）各类锐器，包括解剖刀、手术刀、手术锯。 （3）载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。 4.药物性废物—批量的过期、淘汰、变质或被污染的废弃的药物。（交药剂科处置：须由科主任批准，在药监人员严格监督下，按规定统一销毁。） （1）一般性药物，如抗生素、非处方药。 （2）细胞毒性和遗传毒性药物，包括致癌性药物（硫唑嘌呤、环胞霉素、三苯氧胺等）、可疑致癌性药物（顺铂、阿霉素等）、免疫抑制剂。 （3）废弃的疫苗、血制品。 5.化学性废物—具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。（按已有法规执行） （1）医学影像室、实验室废弃的化学试剂。 （2）废弃的批量过氧乙酸、戊二醛等化学消毒液（不含使用液）。 （3）废弃的批量汞血压计、温度计。 6.医疗卫生机构在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其他缺陷； （1）感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明； （2）废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行； （3）化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处置； （4）放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。 （5）盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4