外周血观察.ppt

异常白细胞形态检验 中性粒细胞的异常变化 核象变化 包括核左移和核右移，反映中性粒细胞的成熟程度。正常血象中有少量杆状核细胞出现，它与分叶核细胞之间的比值约为1:13。 核左移 外周血液中出现不分叶粒细胞（指杆状核粒细胞，正常：1~5%、幼稚粒细胞，正常：不出现） 5%。常见于感染（特别是急性化脓性感染）、急性中毒、急性失血及急性溶血等。如晚幼粒、中幼粒等细胞增多为极度左移，多见于类白血病反应或白血病。 具体表现为： ★伴白细胞总数增高的核左移称再生性移，常见于急 性化脓性感染，如大叶性肺炎等。 ★白细胞总数不增加或减低的核左移称退行性左移， 常见于严重感染、机体抵抗力低下时，如伤寒、感 染中毒性休克的败血症等。 中性粒细胞核出现4、5叶（正常时多为3叶，占50~70%）或更多，其百分数 3%。这是造血功能衰退或造血物质缺乏的表现。常见于巨幼细胞性贫血和使用抗代谢药物后。此外，在疾病进行期突然出现核象右移，提示预后不良。 核右移 毒性变化 严重感染、恶性肿瘤、各种重金属或药物中毒、大面积烧伤等，中性粒细胞可出现形态变化。具体表现为： ① 细胞大小不均：为骨髓内幼稚粒细胞发生不规则的分裂增殖所致。 ② 中毒颗粒：细胞质中部分或全部颗粒变粗，着色深，颗粒的分布及大小等，可能为中性颗粒成熟过程中发生变性所致 可在细胞质或核中出现，常为多个，被认为是细胞脂肪变性后未能着色所致。 空 泡 细胞质内出现嗜碱性多呈斑块、梨形或云雾状，可能为核浆发育不平衡所致，为细胞严重毒性变的表现 杜勒小体 退行性变 表现为胞体肿大，结构模糊，边缘不清。胞核可呈固缩、肿胀、破碎、溶解等变化，退行性变是细胞衰老死亡的表现。 淋巴细胞的异常变化 异形淋巴细胞：细胞大小为10~25μl，形态各异，呈圆形，卵圆形或不规则形。细胞核形各异，呈圆形、卵圆形、凹陷形、折叠形、裂隙形或分叶形，核染色质可为细致、中度致密或粗颗粒；副染色质无或少量，核仁无或偶见，大小和染色性各异。细胞质中等至大量；染灰色、淡蓝色或深蓝色；可见细胞边缘染色深，核周淡染；浆细胞样淋巴细胞常有核周淡染区和核窝；有时可见细小嗜天青颗粒；偶见空泡。 异形淋巴细胞可见于各种病毒感染，如传染性单核细胞增多症时最为常见。此外，可见于疟疾、过敏性疾病、淋巴结炎等。 按形态学特征分为Ⅲ型： I型：空泡型或浆细胞型 II型：不规则型或单核细胞型 III型：幼稚型 淋巴细胞的异常形态 I型 泡沫型或浆细胞样型 细胞较大,多为圆形.核质比约为1:1.胞核呈卵 圆形,肾形或向内凹陷,核偏心,染色质粗糙,呈粗 网状或成堆排列.胞质嗜碱性强.呈深兰色.沿核周围染色较淡.有大小不等的空泡或呈泡沫状,无颗粒或有少许颗粒. 淋巴细胞的异常形态 II型 不规则型或单核细胞样型 细胞较I型大,形状常不规则.核质比约为1:2, 胞核呈圆形,椭圆形或不规则形,染色质较I型细致.胞质量多呈浅灰兰色,但靠边缘较深,且不整齐,如裙褶样,形似单核细胞.胞质内可有少数散在的嗜天青颗粒.无空泡 淋巴细胞的异常形态 III型 幼稚型或幼稚淋巴细胞样型 细胞呈圆形或椭圆形,胞体较大,直径15~18微米,核质比约3:2. 核圆形或椭圆形,染色质细致,均匀,网状排列,无浓集现象.可有1~2个核小体.胞质呈兰色,一般无颗粒.可能有分布较均匀的小空泡. 先复习到这吧，让我们练习一下，看看下面这些都是什么细胞呢。 彩图71：正中央的是什么？ 彩图72：这是什么细胞？ 彩图73：这2个分别是什么细胞？ 彩图74：这3个分别是什么细胞？ 彩图75： 这是什么细胞？ 外周血细胞形态检验 上海梅山医院检验科 朱诚 ● 外周血细胞检验程序 涂片、染色与镜检、外周血细胞形态、报告方式● 外周血红细胞异常形态检验 大小、形态、染色与结构异常；● 外周血白细胞异常形态检验 中性粒细胞异常变化；异常淋巴细胞● 血小板形态与寄生虫检验 血小板大小、形态、数量变化；其它：寄生虫 图谱练习 主 要 内 容 外周血细胞检验程序 血涂片的制备 ● 器材 清洁、干燥、无尘、无油脂的载玻片。 ● 操作 在玻片近一端1/3处，加一滴血液，握住另一张边缘光滑的推片，以30o~45o角使血滴沿推片迅速散开，快速、平稳地推动推片至载玻片的另一端。