血尿检测的临床意义.docVIP

??? 血尿是指正常尿液中，每高倍视野应少于3 个红细胞。如果干化学试纸提示阳性结果，则可能是血尿、血红蛋白尿或肌红蛋白尿。 通过对离心尿液行镜检可区分血红蛋白尿及肌红蛋白尿；如果发现大量红细胞，即可确诊血尿。如果无红细胞，对血浆检查可区分血红蛋白尿及肌红蛋白尿。 ??? 正常人每毫升尿液可排出l000个红细胞，上限值为5000~8000个红细胞／ml。因此对高比重尿液检查，如清晨第一次排尿，可增加假阳性可能性。除了脱水外，另一种可能导致假阳性结果的情况是运动，它可增加尿液中红细胞的数目。 血尿的鉴别诊断和评价 ??? 血尿一般反映出存在严重的肾或尿路疾病。肾脏来源的血尿常伴随管型尿，并多伴有明显的蛋白尿。即使严重的尿路来源的血尿也不会使尿蛋白浓度达到100~300m mg/dl或干化学试纸2 ＋至3 ＋。因此，此程度的蛋白尿就提示为肾小球或肾小管间质疾病。 ??? 对离心尿液沉渣行红细胞形态学检查有助于确定血尿来源。来源于肾小球疾病的红细胞通常为形态变化很大的异常形态红细胞。而来源于肾小管间质和尿路的红细胞其形态均一这些红细胞可能具有或不具有血红蛋白（鬼影细胞），但是何个细胞形状都为圆形。在仅有微量血尿而无明显病理改变人群中，红细胞通常为异常形态，但红细胞数目远低于肾脏疾病病人尿液中的红细胞数。采用相差显微镜易于观察红细胞的形态，但技术熟练者用普通光学显微镜也可以观察红细胞的形态