冠脉介入对比剂使用专家共识.pptVIP

血细胞和内皮细胞在不 同渗透压造影剂中的表现 Nash et. al. Am. J. Hematology ; 2001 Lametschwandtner A et al, Data on file 1994, Nycomed Amersham 红细胞 内皮细胞 等渗造影剂 (290mOsm/kg H2O) 生理盐水 (与血浆等渗) 高渗造影剂 (2000mOsm/kg H2O) 非离子型低渗造影剂 (844mOsm/kg H2O) 高渗透压会造成： 1、血管内容量增加 2、血管内皮损伤 3、红细胞脱水变形，携氧能力降低 4、血小板脱颗粒，激活凝血 5、肾脏髓质缺血 6、反射性的交感神经兴奋 渗透压及其病理生理影响 会对人体产生： 1、心率增加、心脏负荷增加（尤其心衰病人） 2、增加患者的血栓事件的 发生率 3、增加CIN（对比剂肾病）发生率 化学毒性、亲水性及其病理生理影响 对比剂的化学毒性来源于其结构中苯环的亲脂性。由于这种亲脂性会使对比剂分子与细胞膜表面以及血浆中的脂蛋白结合，产生过敏反应和其它毒副作用。对比剂结构中的-OH提供结构的亲水性，会在对比剂分子周围形成一个水化膜，从而降低结构的亲脂性，降低对比剂化学毒性。 对比剂亲脂性高会造成： 1、对比剂分子与肥大细胞等炎症细胞膜表面的脂蛋白分子结合，造成肥大细胞的脱颗粒，释放组织按，5羟色胺等血管活性物质。 2、心肌细胞毒性 化学毒性、亲水性及其病理生理影响 会对人体产生： 1、“类过敏样反应” （打喷嚏、鼻溢、荨麻疹、瘙痒症、血管性水肿等） 2、心源性休克，呼吸困难等 3、心跳呼吸骤停 4、心肌收缩力降低 对比剂离子及其病理生理影响 与其它对比剂相比威视派克是唯一一个具有较接近生理状态的Na/Ca离子浓度的对比剂 正常血流 对比剂充盈 血流再充盈 冠状动脉的血流于心肌细胞周围的组织液处于离子平衡状态 对比剂电荷及其病理生理影响 冠状动脉被对比剂充盈时，心肌细胞周围的组织液中的Na+/Ca2+离子转移入血管内 当血液再度充盈冠状动脉时，血管中的Na+/Ca2+离子转移入组织液 造影剂对心血管系统的影响 心功能降低 血栓事件发生率增高 心律失常 Michelet 臕, Acta Radiol 1987; 28: 329-333 影响: 生理反应 化学毒性 电解质平衡 渗透压 收缩 心率失常 血管阻力 循环血量变化 内皮 局部缺血 注入剂量 NYCOMED AMERSHAM 2XR 31 95 JUL 12 造影剂性能 * * 造影剂不良事件分类 不良事件 药理学毒性 过敏 无关事件 速发反应 ≤1小时 迟发反应 1小时-7天 药理学效应 由T细胞介导的变态反应 非变态反应或由IgE介导？肥大细胞组织胺释放 器官毒性 变态反应症状 出疹性皮疹 非特异症状 Johansson SG, Hourihane JO, Bousquet J, Bruijnzeel-Koomen C, Dreborg S, Haahtela T et al. A revised nomenclature for allergy. An EAACI position statement from the EAACI nomenclature task force. Allergy 2001;56:813–824. 造影剂的毒性反应的重叠 心血管反应(直接和间接) 心肌电生理 心动过缓: 窦性和/或 房室传导阻滞 心动过速: 窦性, 室性: 室颤 血液动力学 低血压 高血压 增高了左室充盈压 肾脏毒性 Brinker J. Rev Cardiovasc Med. 2003;4(suppl 5):S19 甲状腺毒性 过敏反应 丘疹 瘙痒 支气管痉挛 类过敏样反应 那些不良反应是对临床威胁最大，处理最棘手的？ 速发反应 迟发反应 瘙痒症 瘙痒症 荨麻疹 荨麻疹 血管性水肿 血管性水肿 脸红 皮疹（斑疹、斑丘疹） 恶心、腹泻、腹部绞痛 轻微的多形性红斑 鼻炎（打喷嚏、鼻溢） 固定型药疹 声音嘶哑、咳嗽 呼吸困难（支气管痉挛、喉头水肿） 中毒性表皮坏死松解症 低血压、心动过速、心律失常 移植物抗宿主反应 心血管性休克 血管炎 心跳停止 呼吸停止 70% 50% 通常为轻度至中度 一过性和自限性 Ring J, Messmer K. Incidence and severity of anaphylactoid reactions to colloid volume substitutes. La