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开展艾滋病监测的意义与政策依据 艾滋病在亚洲流行的形势 艾滋病目前在中国流行的形势 中国当前的艾滋病形势 低流行率（感染率1%以下） 集中在高危人群 集中在一小部分的社区 中国防止艾滋病的目标 保持艾滋病的低流行率 防止艾滋病从高危人群向一般人群的传播 保持大部分社区不受艾滋病的打击 中国艾滋病流行的几个可能趋势 随着传染源的不断累积和高危行为的蔓延，我国艾滋病疫情还会继续加剧 随着监测工作的加强，艾滋病疫情会相继发现（主动发现，疫情上升假象）。 经吸毒传播所占的比例将有所下降，经性传播所占的比例会有所上升 男性同性恋人群可能会成为我国艾滋病流行的重要人群 如果没有有效的干预和治疗措施，艾滋病将向感染者的配偶及一般人群中扩散 艾滋病发病和死亡会持续增加。 艾滋病是什么病？ 社会病？ 经济病？ 政治病？ …… 传染病？ 传染病控制的基本策略 早发现 早隔离 早治疗 艾滋病的特殊性 潜伏期长，难以隔离。“早隔离” 没有治愈的药物，不能通过治疗来控制其传染。“早治疗” 那么，“早发现”呢？ 艾滋病与一般传染的异同 由HIV引起 没有疫苗 潜伏期长,且潜伏期具有传染性 有治疗方法但无法根治 很强的社会歧视和耻辱感 艾滋病发生发展的过程 ? ? 许多艾滋病病毒感染者并不知道自己携带了艾滋病病毒，使得艾滋病病毒在不知不觉中得以传播。许多艾滋病患者在病情恶化后才被发现，错过了最佳治疗时机。这将造成严重的经济损失。 感染者的传染能力—已知的与未知的 艾滋病病例—已知的与未知的 监测系统面临的巨大压力 1. HIV感染报告数字与估计数字间存在巨大差距（5%与95%的矛盾） ——严重影响疫情预测的准确性 2. 艾滋病例报告数过低的矛盾，难以指导临床治疗 3. 监测能力不足与大量检测数据和监测资源（省级哨点）未充分利用的矛盾 ——降低监测系统的效率和代表性 4. 政府对疫情尤其是动态疫情要求迫切与监测疫情分析能力不足的矛盾 ——难以帮助政府制定前瞻性防治策略 尚无法回答的问题 江苏省有多数HIV/AIDS？ 重点防范的人群规模有多大？ 江苏省艾滋病在今后几个疫情会怎么发展 目前应对的难题中应优先解决哪个？ 哪些资料是可被我们利用而没有利用的？ 根本一条：“不掌握敌情” 监测工作是艾滋病预防控制工作的基础 我国HIV疫情估计 UNAIDS、WHO等国际机构及我国专家联合估计我国现存活的HIV感染者和病人为： 2003年底84万 2004年底84万。 2004年“既往献血员”、“两劳人员”筛查结果对疫情估计的数字提出了疑问。 云南发现，过去吸毒人群监测点的HIV感染率高于本次普查时吸毒人群的感染率。 影响疫情估计的因素 监测哨点的代表性 监测点分布的合理性 监测的强度（频率） 足够的监测数据，科学的分析利用 高危人群基数的误差 疫情估计的方法 评价我国疫情估计 多数专家怀疑：过高了？ 原因 监测哨点的率高于平均率 高危人群基数估计的误差 河南、云南两省的估计数与实际发现的差距太大 监测的目的 艾滋病监测是以控制艾滋病为最终目标的 掌握趋势 掌握重点人群 掌握HIV感染者情况 发现HIV阳性者 美国CDC—GAP（美国CDC全球艾滋病项目）监测理念 以发现HIV感染者为监测目标的“强化监测”理念 强化监测的主要手段 合理检测 结合监测工作开展的合理监测，主要针对羁押场所在押人员开展的。 告知检测目的 知情同意下的检测 实名制，保密 阳性结果告知本人 为HIV阳性者提供可被其利用的信息和资源，为其提供后续的服务（防止二代传播，治疗，人文关怀等） 合理检测 与其他检测相比： VCT：要求求询点主动到VCT点接受咨询与检测，人数很少，吸毒、暗娼等高危人群更少 住院、术前，输血前检测：不知情，不告之结果，没有咨询，没有其他后续服务，不能保护个人公众利益。 防止二代传播 早管理 防止二代传播 早管理 “强化监测”与普查的比较 “强化监测”比目前的监测投入大，但比普查经济得多 “强化监测”是连续的，而普查只能是阶段性的 “强化监测”是针对高危行为者提供的，而普查往往以人群来定，是强制的行为。 普通监测的意义主要在估算发病感染数，预测流行趋势，强化监测更在于找出感染者，关怀治疗，降低二代传播。 监测工作的发展 监测和检测资料的利用 疾控系统的监测和检测 采供血机构的检测 医疗机构的临床检测 出入境检测 行业体检时的检测 部队、公安、司法等系统内的监测 …… 国务院《关于切实加强艾滋病防治工作的通知》 国家和省、自治区、直辖市疾病预防控制机构、检验检疫机构要加强艾滋病疫情监测，开展高危人群流行病学调查，力求准确掌握艾滋病病毒感染者和患者数量、疫情变化阶段性情况和流行趋势。