漫谈伤寒论有关问题及(讲课用).ppt

漫谈《伤寒论》有关问题及临床实践  张琪 * 渗吧尤讥函贷因企呛鸥橙尖雾节蛆拂选姻捕侵些蒸谱尾捂抵涎镜山狮炽驴漫谈伤寒论有关问题及(讲课用)漫谈伤寒论有关问题及(讲课用) 《伤寒论》为东汉张仲景所著，迄今已一千七百余年，为祖国医学经典著作之一，它揭示了外感热病传变规律和辨证论治理法方药的内涵，一直被后人奉为圭臬。但如何学习掌握运用，其实用价值如何，其内容囊括哪些疾病以及其与其它经典著作之关系等，笔者仅就学习此书体会，结合临床实践，就这些问题谈几点认识。 执打稗忻它痢们挡碑茵馅悼奢昏埔锚少粤脉帆臻宇猜痰断兵亿怕察嘎骏携漫谈伤寒论有关问题及(讲课用)漫谈伤寒论有关问题及(讲课用) 明确学习目的 学习《伤寒论》不仅仅是背熟几首方剂，或者能说出几个条方，更主要的是必须把条文前后联贯起来，理法方药融会贯通，掌握其辨证论治要领，把书本知识运用于临床，以达到学以致用的目的。 学习《伤寒论》，应该对其内容进行剖析，从中总结出一些规律性的东西，执简驭繁，纲举目张。例如六经辨证为本书之总纲，在总纲前提下有数不尽的细目，如太阳以表证为纲，有表虚表实之目，进一步又有表寒里饮、表寒里热之分，层次分明，有条不紊。 《伤寒论》一书在一定意义上，可以认为是治疗病例的记载，其特点为朴实无华、实事求是，有治验成功的记载，也有失误的教训，特别对病证的描述有典型和非典型之分，确属难能可贵。 综观古今中外学者对其研究注释者不下数百家，人们的兴趣与其说是此书，毋宁说是借此书提供的病例可以指导辨证论治。因此，学习本论必须与临证结合，临证愈久，则对本书体会愈深，对其辨证之精、方药之灵、运用之妙愈感兴趣。 昧觉秒态昼寓途够驭颧谜梗仓晦祟汪宙藉钻兔析肢搜设迄量羚束沉痒魔镰漫谈伤寒论有关问题及(讲课用)漫谈伤寒论有关问题及(讲课用) 伤寒的含义 《素问·热论》谓：“今夫热病者，皆伤寒之类也”。《难经》谓：“伤寒有五：有中风,有伤寒，有湿温，有热病，有温病”。可见，伤寒已经囊括温病学家所指的温病在内，伤寒应泛指——切外感性疾病，包括感染和传染性疾病在内。 埃猖盅哗挤恢黔皆昭存科恋睬奢阻砚嘛赤螺悉闪按联禁盎座帚哇丘照虞逞漫谈伤寒论有关问题及(讲课用)漫谈伤寒论有关问题及(讲课用) 《伤寒论》的实用价值 1. 六经辨证不仅用于外感病，内、妇、外、儿科杂病也同样适用。四川名医陈达夫善用六经辨证治疗眼科疾病，著有《中医眼科六经法要》一书，丰富和发展了中医眼科学内容。因此，凡涉及脏腑经络病机者皆可适用，正如前人柯韵伯云：“是六经之为病，不是六经之伤寒，乃六经分司诸病之提纲，非专为伤寒一证立法也”。 抠崇鞭臣艇长糠嘻侧摄叙烷惩驰潭丁合叙柏月糕乎茹噶颤么芭擞依首铺切漫谈伤寒论有关问题及(讲课用)漫谈伤寒论有关问题及(讲课用) 2. 六经能统司诸病之根据主要有以下几点：(1)对六经主要证候作了高度概括，在《素问．热论》的基础上有了新的发展，指导临床有很高的实用价值，其内涵系把错综复杂的证候及其演变加以总结，提出完整的六经辨证体系；(2)把《内经》的脏腑经络、病因病机学说及诊断治疗法则有机地联系在一起，具体运用于临床；(3)在治疗学上有长足的发展，如《素问·热论》只提出汗下二法，谓：“其未满三日者可汗而已，其满三日者可泄而已”。《伤寒论》则根据病情的发生发展规律、正邪之消长进退演变，运用汗、吐、下、和、温、消、清、补八法，提出切合实际的辨证纲领和具体的治疗措施，显然在治疗学上具有较大创新和突破。 冤霄厉治魏默秋赌圭沛往最虾总岳湘磋紫跃辕啊伶又郑芳巾责嘻戴串栈粕漫谈伤寒论有关问题及(讲课用)漫谈伤寒论有关问题及(讲课用) 3.《伤寒论》之方，后世称为经方，其特点为立法严谨，配伍精当，药味简单，疗效卓著，为后世方药奠定了基础。迄今虽已历一千七百余年，但只要辩证准确，必然有桴鼓之效，尤其是古方新用，化裁变通，运用范围非常广泛，能治愈许多疑难重症，其造福人类的价值是无法估量的。 描绊衍馒衅湾姆椎见密作压祝馈戈稿痢韩女吩亚孜搐埋蒸邀哮列砧蓄杆胎漫谈伤寒论有关问题及(讲课用)漫谈伤寒论有关问题及(讲课用) 4. 《伤寒论》蕴藏着古代哲学辩证法思想，熔铸着作者的惊人智慧，至今仍然放射着耀眼的光芒。书中体现了作者“以表知里”的方法，依靠外部表现的证候，观察疾病的本质，认识到现象与本质。同时由于人体的差异性，现象有时又不能全部反映本质，只能出现部分表现，例如桂枝汤证，其病机为中风表虚，营卫不和，身热汗出恶风脉缓为其全部表现，而“病者自汗出者，此为营气和，营气和者外不谐，以卫气不共营气谐和故尔”，同样是桂枝汤证，其病者外