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肛肠科中医优势病种混合痔病中医优化方案（2009） 疾病名称 （TCD、ICD-10码） 中医：内外痔 TCD:BWG000 西医：混合痔 ICD:I84.1 一、诊断标准 混合痔是内痔和相应部位的外痔曲张血管丛的相互融合。中医痔的概念较广泛，现代医学最新的概念是肛门衬垫下移而形成痔，传统的中西医均认为痔是由于血管曲张而形成（我们的观点倾向于血管曲张学说）。 （一）临床表现 1．便血色鲜红.或有肛门坠胀。 2．肛缘或有皮赘或静脉曲张隆起.或有肿胀隆起。肛内有肿物脱出。并发炎症.血栓.嵌顿时发生肿痛，坏死及排便困难. 3．肛门镜检查见内痔与外痔相连，无明显分界。用力排便或负重等致腹压增加，可一并扩大隆起。内痔部分较大者，常可脱出门外. （三）辅助检查 1．肛门视诊：查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔.血栓性外痔及皮赘及其大小.方位.形状以及表面情况.对静脉曲张性痔，必要时可行蹲位检查.观察脱出内痔的部位。大小和有无出血及痔粘膜有无血水肿.糜烂和溃疡。 2．肛管直肠指诊：重要的检查方法。检查皮赘及肿块的硬度、硬结、压痛等。I、II度内痔指检时多无异常；对反复脱出的III、IV度的内痔指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。肛管直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤和其他疾病。 3．肛门镜检查：以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。 4．全结肠镜检：以便血就诊者选择性对有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议行全结肠镜检查 二、中医证候诊断 （一）风伤肠络： 证候：大便带血、滴血或喷射状出血鲜红或有肛门瘙痒。舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数 （二）湿热下注： 证候：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，或自行回缩，肛门灼热。舌红，苔黄腻，脉滑数。 （三）气滞血淤： 证候：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛。甚则肛缘有血栓，水肿，触痛明显。舌质暗红，苔白或黄，脉弦细涩。 （四）脾虚气陷： 证候：肛门坠胀，肛内肿物外脱，需手法复位，便血色鲜或淡，或出现贫血，面色少华，头晕神疲，少气懒言，纳少便溏。舌淡胖，边有齿痕，舌苔薄白，脉弱。 三、鉴别诊断 （一）中医鉴别诊断 1.与远血相鉴别 内痔出血属于近血，血色鲜红，附于大便表面，不与大便相混，发生于便前、便时或便后；远血血色呈柏油样或紫红或暗红，与大便相混，或伴有粘液。 2.辨虚实 内痔实证，便血色鲜红，或伴有肛门疼痛，舌红或苔质紫暗，苔薄或黄或黄腻，脉浮数或脉弦或涩：内痔虚症，便血色偏淡红，内痔很易脱出，伴面色小华，头晕神疲，少乏力，少气懒言。舌淡胖，苔薄白脉细弱。 （二）西医鉴别诊断 即使有痔存在，也应该注意与结直肠癌、肛管癌、息肉、直肠粘膜脱垂、肛周脓肿、肛瘘.肛裂、肛乳头肥大、肛门直肠的性传播疾病以及炎症肠病等疾病进行鉴别。 四、治疗 （一）一般治疗 不吃辛辣刺激食物和酒，保持大便通畅，避免努挣，避免长时间蹲厕，用柔软的手纸。 （二）中医药辨证治疗。 ①风伤血络证 治法:清热凉血，祛风止血 方药：凉血地黄汤（《外科正宗》）或槐花散（《本事方》） 黄连、黄芩、生地黄、地榆 槐花 赤芍 天花粉 炒荆芥 生甘草 栀壳。 出血多者加侧柏叶、血榆炭、大蓟炭、小蓟炭。坠胀者加当归、炒木香、熟军。 ②湿热下注证 治法：清热利湿。 方药：止痛如神汤（《外科启玄》） 秦艽 桃仁 皂角仁 苍术 防风 黄柏 当归尾 泽泻 槟榔 大黄。 发热者加银花、连翘。肿痛甚者加紫花地丁。 ③气滞血瘀证 治法：行气活血化瘀，消肿止血 方药：红花桃仁汤（《兰室秘藏》） 黄柏 生地 泽泻 苍术 当归 汉防己 防风 猪苓 麻黄 红花 桃仁 肿痛甚者加紫花地丁，银花。便秘者加天花粉，火麻仁。 ④脾虚气陷证 治法：补中健脾，益气升提 方药：补中益气汤（《脾胃论》） 黄芪 甘草 人参 当归 橘皮 升麻 柴胡 白术 出血多者加侧柏叶、血余炭、大蓟炭、小蓟炭。坠胀者加当归、炒木香、熟军。 （三）中成药治疗 1）槐角丸（《太平惠民和剂局方》）或槐黄丸（院内制剂）：每服9g，吞服或水煎服。适用于肠风下血，痔疮，脱肛属风邪热毒或湿热者。 2）脏连丸：脏连丸（《外科正宗》）：每服70丸，空心温酒送下。适用于痔疮便血，脱出。 3）化痔丸：口服，一次一丸，一日三次，小儿酌减。用于大便干燥，内痔出血、大便滴血和贫血引起的头昏、四肢无力等症。 药物治疗痔治疗的重要方法，I、II度内痔患者者应首选药物治疗。 （四）局部药物治疗： （1）坐浴：通过重要坐浴达到清热解毒、杀虫止痒、缓解疼痛、肿胀，促进疮面愈合。促进肛门直肠和盆腔血液循环和防止感染的目的。可选用下列药物。 1）硝矾洗剂（院内制剂）：250ml兑温水1500ml至38～45℃，先熏后坐浴