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第八章　老化与认知障碍 8.1.1 老化的生理衰退 1.神经系统： 60岁之后脑重量下降明显，到80岁可能因脑细胞死亡及脑室扩大而下降5%到10%。 2.大脑皮质神经元的死亡： （1）在视觉、听觉及运动皮质区凋亡可达50%，但信息整合、判断以及反省思维并不受影响。 （2）在保持平衡及协调的小脑损失可达25%。 （3）神经胶质细胞减少从而影响中枢神经系统效率下降。 8.1.2 寿命 预期寿命 1.寿命：一个人所能生存的最长年限。人类寿命在目前的最长年限约为120岁。 2.预期寿命：在某一年代出生的人平均预期可达到的生存寿命。今天上海男性的预期寿命78岁，上海女性则81岁。 3.总人口中60岁及以上人口超过10%，或65岁及以上人口超过7%，即可称为老龄化。 4.上海于1979年底进入老龄化。总人口中60岁及以上人口超过10%，或65岁及以上人口超过7%，即可称为老龄化。上海于1979年底进入老龄化。2000年上海常住人口中， 65岁及以上人口达11.46%，远高于全国平均水平和其它地区，而且增长速度高于总人口的增长。其中60-64岁低龄老人的比重持续下降，80岁及以上高龄老人的比重持续上升。截至2004年末，全市户籍总人口为1352.39万人，其中60岁及以上老年人口260.78万人，比上年增加6.11万人，占总人口19.28%；80岁及以上老年人口40.70万人，占总人口3.01%；100岁及以上老人共计548位，比上年增加94位，其中男性134位，女性414位。上海的百岁老人达到了548位，其中男女比例接近1：3。 5.上海老龄人口的发展趋势 据研究预测，2005年~2010年将是上海人口老龄化的加速发展阶段，老年人口比重将达到18.1%。 2010年到2020年为人口老龄化的高速发展阶段，老年人口比重将达到27.2%。 2020年到2025年为人口老龄化的中速发展阶段，老年人口比重将达到29.5%。 人口老龄化将使社会劳动力老化、引起劳动力资源短缺并加重社会和家庭的养老负担。 8.1.3 长寿的性别差异 从25岁开始，人口中女性数量开始超过男性，差异还将继续发展，到75岁，人口中女性已超过61% 。 男女长寿的性别差异在于对待健康的态度、生活习惯、生活方式以及职业分工。 生物学因素同样是重要原因之一，在所有的动物物种中雌性的寿命都长于雄性。 上海2000年老年人口性别比为84.00，75-79岁组为76.75，80岁及以上组则为59.07。 8.1.4 谵妄 谵妄（delirium ）是一种精神错乱和定向障碍的暂时状态，可以由脑外伤药物或者毒药中毒、外科手术及其他应激性情况引起谵妄综合征是在综合性医院中最为常见的一种精神障碍。 1. 谵妄的DSM判断标准 （1） 意识不清（对环境领悟的清晰程度降低），同时注意的集中、维持和转换能力降低 （2） 认知变异（如记忆缺陷、定向障碍、言语不清）或知觉异常 （3） 症状在短时间（几小时或几天）内发展起来，并可能在一天过程中有波动趋势 （4） 物质中毒、物质戒断或药物副作用，以及阿尔采末氏症、血管性痴呆或其它疾患都可能伴发谵妄 2.谵妄症的治疗 （1） 药物治疗: 治疗由酒精和其它毒性物质引起的谵妄，可使用氟哌啶醇， 起到镇定的作用. 该药物通常用于急性谵妄症.由脑损伤、 感染、 脑瘤等引起的谵妄需要必要且适当的药物治疗. 谵妄综合征的处理要点，首先在于寻找和治疗导致谵妄的基本病因。老年人应避免多种药物的合并应用，如正在服用多种药物，特别是抗胆碱能药物，则应予停药或减量。如患者原先维持脑代谢的氧供能力已很低，应迅速解除他们原有的心力衰竭或呼吸道感染等因素，一旦脑缺氧减轻，急性谵妄便可取得迅速改善。为了防止心力衰竭和减轻心肺功能负荷，保证睡眠与控制兴奋不安显得颇为重要。地西泮有可能加重老人的意识混浊，相反地，应用小剂量氟哌啶醇或奋乃静却可有效地控制兴奋骚动，但一旦精神症状被控制，即应停药。对酒精戒断者发生的谵妄，可以选用苯二氮卓类药物。为了达到催眠目的可选用三唑仑及水合氯醛。对严重抗胆碱能药物中毒者，可用水杨酸毒扁豆碱1～2mg静脉缓慢注射或肌注，并可在15分钟后再给药一次，该药的禁忌症包括：心脏病史、哮喘、糖尿病，消化性溃疡及膀胱或肠道阻塞。应用时要小心，以免抽搐发作和心律紊乱。 （2） 心理干预 心理干预是有必要的，它可以帮助谵妄病人应对焦虑，妄想等症状，让病人对病情有一种控制感。 8.1.5 痴呆 1.痴呆的特征： 痴呆是一种进行性退化性的疾病，其特征为大脑认知功能广泛的逐步的退化，包括记忆、语言和计划、组织、排序和抽象能力的障碍。 2.痴呆的类型：一般根据引起痴呆的