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大动脉硬度检测与临床应用 中山大学附属第一医院 高血压血管病科 陶 军 Storage Function of Aorta 血管疾病的发展过程 动脉弹性降低 ?心室-血管相互作用受损 ?血管损伤害 ?内膜内皮功能紊乱 ?缺血 ?中层脉波功能受损 ? ?阻抗负荷 ?心室重构和充血性心力衰竭 ?心血管事件发生 Drs. G.E. McVeigh Li Lan Yoon, Arterial Compliance in Hypertension, Hypertension Medicine, 2000, Ref: 104 大动脉僵硬度与心脏终点有关 JNC VI心血管危险评估：重要进展 “近来，利 用 大 动 脉 弹 性 指标 评 估 心 血 管 风 险 越 来 越 比 单 独 利 用 舒 张 压，收缩 压 更 能 提 高 心 血 管 风 险 的 评 估。” 血压测量 无创方法测量血压(Vierordt, 1855) 首次临床应用血压计(Von Basch,1876) 现代水银柱血压计(Riva-Rocci,1896) 收缩压 舒张压 临床现况 血压与动脉病变与心血管事件密切相关 脉压和收缩压比舒张压的预测价值更大 但血压测量有其局限 降压治疗未使CHD的危险降至预期值 非压力机制参与血管病变过程 但迄今为止，临床上无反映动脉病变的“金标准 动脉的硬度是高血压的独立预测因子 动脉弹性功能测定 已成为临床上评估动脉粥样硬化的替代指标 动脉弹性功能测量方法 目前测定动脉弹性功能的方法 脉搏波传导速度（pulse wave velocity, PWV) 脉搏波分析（pulse wave analysis ,PWA) 超声技术（ultrasound technique) 袖带血压震荡信号分析（analysis of the oscillometric cuff signal, AOCS) 原理： 心脏将血液搏动性地射入主动脉，主动脉壁产生脉搏波，并以一定的速度沿着血管壁向外周血管传导。脉搏波传导速度(Pulse Wave Velocity, PWV)取决于动脉壁的生物力学特性(粘弹性)、血管几何特征(腔径与壁厚度)以及血液密度。由于血管几何特征和血液密度变化相对较小，因此PWV大小可以反映动脉壁硬度。 PWV 心脏每次向大动脉搏出血液的过程中，主动脉壁产生脉搏波，并以一定的速度沿血管壁向末梢传播，这种波动即脉搏波, 脉搏波在动脉的传导速度即脉搏波传导速度（PWV） PWV测定原理 Pulse wave velocity baPWV的测定 baPWV和大动脉PWV的相关良好 Endothelial Function Is Associated With Pulse Pressure, Pulse Wave Velocity, and Augmentation Index in Healthy Humans Relationships between PWV corrected for age, MAP, and gender with hs-CRP (top), IL-6 (middle), and TNF-[alpha] (bottom) in 78 untreated patients with essential hypertension. CAD人群与健康人群的PWV值 Increased brachial-ankle pulse wave velocity is associated with impaired endothelial function in patients with coronary artery disease Prognostic Value of Aortic Pulse Wave Velocity as Index of Arterial Stiffness in the General Population Elevated Aortic Pulse Wave Velocity, a Marker of Arterial Stiffness, Predicts cardiovascular events in well-functioning older adults Aortic stiffness Is an Independent Predictor of Progression to Hypertension in Nonhypertensive Subjects 血管综合风险的标志『baPWV』 长期服用他汀类药物对baPWV的影响