言语及语言障碍的临床表现.doc

言语及语言障碍的临床表现 一、构音障碍(dysarthria) 构音障碍包括构音困难和构音不能，是指神经系统疾病引起的发音不清或不能用词正确的一种症状。构音障碍是临床上的症状，见于脑卒中、脑瘫、脑肿瘤、肌萎缩侧索硬化症、重症肌无力、小脑损伤、帕金森病、多发性硬化等神经及运动系统疾痛，严重影响了患者的日常交流能力，从而影响了患者的生活质量。 构音障碍主要表现为发声困难、发音不准、咬字不清、声响、声调及速率、节律等异常和鼻音过重等。 (一)构音障碍的定义、分类及临床特点 1.广义的构音障碍(articulationdisorder)是指发音器官神经肌肉的病变或构造的异常使发音、发声、共鸣、韵律异常。表现为发声困难、发音不准、咬字不请、声响、声调及速率、节律等异常和鼻音过重等言语听觉特征的改变。它包括下列3种类型。 (1)运动性构音障碍：由于参与构音的诸器官(肺、声带、软腭、舌、下颌、口唇)的肌肉系统及神经系统的疾病所致运动功能障碍，即言语产生有关肌肉的麻痹，收缩力减弱和运动不协调所致的言语障碍。 (2)器质性构音障碍：由于构音器官的形态异常导致机能异常而出现构音障碍。造成构音器官形态异常的原因有：先无性唇腭裂、先天性面裂、巨舌症、齿列咬合异常、外伤致构音器官形态及机能损伤、神经疾患致构音器官麻痹、先天性腭咽闭合不全等。器质性构音障碍的代表是腭裂。 (3)功能性构音障碍：错误构音呈固定状态，但找不到作为构音障碍的原因，即构音器官无形态异常和运动机能异常，听力在正常水平。语言发育已达4岁以上水平，即构音已固定化。功能性构音障碍原因目前尚不十分清楚，可能与语音的听觉接受、辨别、认知因素，获得构音动作技能的运动因素、语言发育的某些因素有关，大多病例通过构音训练可以完全治愈。 2.狭义的构音障碍就是指运动性构音障碍(dysarthria)。病因常见于脑卒中、脑瘫、脑肿瘤、肌萎缩侧索硬化症、重症肌无力、小脑损伤、帕金森病、多发性硬化等。运动障碍是其病理基础。本文所讨论的是运动性构音障碍的评价及语言治疗。根据神经系统损害部位和言语受损严重程度不同，一般把运动性构音障碍分为6种类型。 (1)弛缓型构音障碍：由下运动神经元损伤造成，如颅神经核、颅神经、周围神经纤维病变，或构音肌肉的病变。其特点是说话时鼻音过重，可听见吸气声。发音时因鼻腔漏气而使语句短促，音调低。音量小和字音不清。主要由于咽肌、软腭瘫痪、呼气压力不足，使辅音发音无力以及舌下神经、面神经支配的舌、唇肌肉活动受损而不能正确地发出声母韵母。伴发症状可有舌肌颤动与萎缩，舌肌与口唇动作缓慢及软腭上升不全造成的吞咽困难，进食易呛和食物从鼻孔流出。唇闭合差造成流涎。 (2)痉挛型构音障碍：由上运动神经元损伤后构音肌群的肌张力增高及肌力减退所致说话缓慢费力，字音不清，鼻音较重，缺乏音量控制，语音语调异常。舌交替运动减退，说话时舌、唇运动差，软腭抬高减退。常伴有吞咽困难。 (3)运动失调型构音障碍运动失调型构音障碍是因小脑或脑干内传导束病变所致构音肌群运动范围、运动方向的控制能力差。发音不清、含糊、不规则、重音过度或均等，语音语调差，字音常突然发出(爆发性言语)，声调高低不一，间隔停顿不当(吟诗状或分节性言语)。言语速度减慢，说话时舌运动差，舌抬高和交替运动差，系构音肌群的协调动作障碍所致。 (4)运动过少型构音障碍：系锥体外系病变所致，构音肌群的不自主运动和肌张力改变，主要是构音肌群强直造成发音低平、单调，甚至有颤音和口吃，语音语调差，言语速度加快，音量小，发声时间缩短，舌抬高差，运动不恰当伴有流涎。 (5)运动过多型构音障碍：也是由于锥体外系病变所致，如舞蹈病、肝豆状核变性、脑性瘫痪等造成发音高低、长短、快慢不一，可突然开始或中断，类似运动失调型构音障碍，实为构音肌不自主运动造成。嗓音发哑紧张，言语缓慢。 (6)混合型构音障碍：由上下运动神经元病变造成，如多发性脑卒中、肌萎缩性侧索硬化。舌的运动、唇的运动以及语言、语调、语速均有异常，由于病变部位不同，可出现不同类型的混合型构音障碍。多发性硬化可有痉挛型与运动失调型构音障碍。脑外伤可有多种混合的构音障碍。 (二)构音障碍的检查方法 目前国际上对构音障碍的主要检查方法有：①描记法。由语言治疗师根据眼看、耳听判断分析来报道语言障碍的描记方法。此法简单易行，但主观性较大。②可理解度分析法。通过对特定的标准化词语、语句、对话的可理解度进行测验，并对其清晰度进行分级。③构音器官功能性评价。主要代表是Frenchay构音障碍评价法。通过对构音器官功能检查评价构音障碍的严重程度。④音标法。用音标标明构音障碍患者言语的语音，