失眠的危害及诊治.ppt

* 失眠患者与正常人睡眠结构比较 REM睡眠 REM睡眠 睡眠小时数 睡眠小时数 正常人 失眠患者 觉醒 睡眠阶段 睡眠阶段 觉醒 觉醒 NREMS REMS * 失眠治疗流程 失眠原因的鉴别诊断 明确病因 对症治疗 （短期治疗） 建立健康的睡眠 卫生习惯以及认 知行为治疗等 对因治疗 （药物治疗） 失眠的概述 -----定义 -----人群分布 -----危害 失眠的诊治 -----分类 -----病因 -----诊断 -----治疗目标及方法 常见治疗失眠药物的分类 失眠的药物治疗 治疗失眠的目标为： （1）缓解症状：缩短睡眠潜伏期,减少夜间觉醒次数及入睡后觉醒(WASO),延长总体睡眠时间(TST) ； （2）减少抱怨痛苦和其他日间症状出现的频率和性质； （3）恢复社会功能,提高患者的生活质量。 失眠的治疗药物 1.苯二氮卓受体激动剂： A.传统的苯二氮卓类 B.新型非传统苯二氮卓类 2.褪黑素受体激动剂 3.部分抗抑郁药 4.中医中药 苯二氮卓受体激动剂（BZRAs） A.苯二氮卓类(BZDs)（镇静、抗焦虑、 肌肉松弛作用 ） 常见的药物 艾司唑仑、氟西泮、夸西泮、替马西泮、阿普唑仑、氯氮平、地西泮等 作用 缩短睡眠潜伏期、增加总睡眠时间。 不良反应 日间困倦、头昏、肌张力低、跌倒、认知减退、老年尤应注意肌松和跌倒的风险。长期应用可能有戒断现象。 禁忌 妊娠期，哺乳期妇女，肝肾功能损害及睡眠呼吸暂停患者。 B.新型非苯二氮卓类(non-BZDs)（催眠） 常见的药物 唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆 作用 缩短睡眠潜伏期、增加总睡眠时间。 不良反应 次日困倦，产生耐受性和依赖性，突然停药也会发生一过性反跳。 禁忌 15岁以下儿童禁用。 褪黑素受体激动剂（用于不能耐受BZRAs类药物者） 抗抑郁药 1. 三环类抗抑郁药： （1） 作用：缩短睡眠潜伏期、减少觉醒，但能减少慢波睡眠 （2）不良反应：口干、心率加快、排尿困难、不作为失眠首选药 2.SSRIs（选择性5—HT再摄取抑制剂）： （1）作用：抑郁、焦虑而改善睡眠 （2）不良反应：因延长睡眠潜伏期，增加睡眠觉醒，甚至可加重失眠 3. 5—HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）： （1）作用：抑郁、焦虑而改善睡眠 （2）不良反应：因延长睡眠潜伏期，增加睡眠觉醒，甚至可加重失眠 药物治疗的建议 1. 给药方式： 3. 疗程： 因具体情况而异，无明确规定。 一般：＜4周可连续用药， ＞4周应重新评估。 2.药物选择 对于入睡困难型失眠症使用半衰期为1-3.5小时药物 对于睡眠维持困难或入睡困难者：半衰期在4-6小时的药物 4.序贯治疗方案： 1) 短效BZRAs（唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆）； 2) 短—中效BZRAs或褪黑素受体激动剂； 3)若伴焦虑抑郁者加用有镇静作用的抗抗抑郁药。 5.停药原则： 避免突然停药 应逐渐减少药量和变更连续用 药为间歇用药直至停药 特殊人群失眠的治疗 1. 老年人：推荐使用non—BZDAs或者褪黑素受 体激动剂，小量开始，短期或间歇期应用。 2. 妊娠期或哺乳期：妊娠期缺乏资料，必要时可 短期用唑吡坦，哺乳期采用非药物疗法。 3. 围绝经期和绝经期：与成人相同，但注意鉴别 可能同时有激素缺乏或情绪问题，应一并处理。 4. COPD或睡眠呼吸暂停：可试用唑吡坦或佐匹 克隆。 * 睡眠到底是怎样的，接下来了解下睡眠的结构 每个睡眠周期又分５个阶段：入睡（瞌睡）期（S1）、浅睡期（S2）、两个阶段的深度睡眠（S3、S4），以上为非快动眼（NREM）期和ＲＥＭ期睡眠。一个健康的成年人的睡眠由２５％的深度睡眠、５０％的轻度睡眠和２５％的ＲＥＭ　睡眠组成。其中，S3、S4期睡眠是体力和脑力恢复的重要时期，与睡眠质量密切相关，因此又称核心睡眠。 1.失眠会造成身体免疫力下降，对各种疾病的抵抗力减弱 2.工作效率低：头痛、头昏、记忆力减退、判断准确性降低 3. 紧张易怒、与周围人群相处不融洽，抑郁、烦闷、严重的还会导致悲观厌世。 4. 长期失眠可引发及加重高血压、心脏病、高血脂、糖尿病、脑卒中，使致死性心脑 血管病的发生率增加1倍以上 5. 加速皮肤衰老及黑眼圈、眼袋的出现， 6