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07级中日联谊肿瘤各论重点 董涵宇 原发支气管肺癌 肺癌按照解剖学部位分类？ 中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。 周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌称为周围型，约占l／4，以腺癌较为多见。 小细胞肺癌的临床分期？ 局限期（Limited Disease,LD）病变局限于一侧胸腔，有/无同侧肺门、同侧纵隔、同侧锁骨上淋巴结转移，可合并少量胸腔积液，轻度上腔静脉综合征. 广泛期（Extensive Disease,ED）凡是病变超出局限期者，均列入广泛期。 非小细胞肺癌的临床表现？ （1）原发肿瘤引起的症状和体征 咳嗽：常见的早期症状，刺激性干咳。无痰或者少许粘液痰 血痰：多为痰中带血或血丝痰，侵犯了支气管粘膜细微血管所致。 胸闷胸痛：早期表现为轻度的胸闷胸痛，当累及壁层胸膜或直接侵犯胸壁时，可引起该部位恒定的持续性疼痛。 气促：肿瘤堵塞支气管引起阻塞性肺炎或肺不张是肺癌气促的原因之一，肺癌胸膜播散所致的恶性胸水也是气促的原因。弥漫性肺泡癌导致肺间质病变可引起换气不足性的气促，严重者可引起难于治疗的呼吸困难。 发热：阻塞性肺炎是主要原因，迁延反复时好时坏难于治愈。也可为癌性毒素或者骨髓转移所致。 非特异性全身症状：食欲不振体重减轻，晚期出现恶病质。 纵膈受累的症状和体征 喉返神经 声音嘶哑，声带活动差或者麻痹 膈神经 膈肌麻痹，呼吸时两侧横膈出现矛盾运动 上腔静脉 上腔静脉综合征：肺癌直接侵犯或右上纵膈淋巴结转移压迫上腔静脉所致，表现为气急，头颈面部、甚至双上肢、胸壁静脉充盈或者曲张导致胸壁水肿，颈部和上胸部静脉怒张、毛细血管扩张等，血流方向由上向下。有5%-10%的肺癌患者以此为首发症状就诊。 心包或心肌 引起心包积液，出现心律失常，心包填塞症状。临床上出现心律不齐、心动过速或房颤，叩诊是心音低远，有心包摩擦音，吸气时常有静脉怒张。 胸膜 胸痛，胸腔积液，气急 食管 吞咽困难，气管食管瘘。 胸导管 胸腔积液 肺癌外侵与转移的症状 淋巴结 肺癌可转移到任何部位的淋巴结，最常见的为锁骨上淋巴结转移。一般由原发灶转移到同侧肺门、然后至纵膈淋巴结、再转移到锁骨上淋巴结。少数病例可通过胸壁转移到同侧腋下淋巴结。 血管 肺癌直接侵犯或右上纵膈淋巴结转移压迫上腔静脉，表现为头颈部甚至双上肢水肿，颈部和上胸部静脉怒张、毛细血管扩张等。 腹部 肝脏转移是常见的转移脏器，肝转移引起肝脏肿大，有右季肋部疼痛，肾上腺和腹后淋巴结转移非常常见，常引起腹部持续性疼痛。 骨 肺癌易有脊柱转移。脊柱转移可压迫椎管，导致阻塞和脊髓压迫症状，甚至造成横断性截瘫。其他常见的骨转移为髂骨、股骨、肱骨、肋骨，引起相应部位产生局部持续的压痛和疼痛，有时会产生病理性骨折。 神经系统：一：周围神经系统，Horner综合症，肺癌或转移淋巴结累及到第七颈椎至第一胸椎外侧旁的交感神经所致，表现为患侧眼球凹陷、上眼睑下垂、眼裂变小、瞳孔缩小、患侧无汗等。Pancoast综合症，在Horner综合症的基础上，肿瘤进一步破坏第一二肋骨和臂丛神经，引起上肢疼痛。 二：中枢神经系统：主要有脑、脑膜、脊髓转移引起。约10%的患者出现脑转移，常见症状为颅内压升高，如头痛恶心呕吐精神状态改变和中枢定位症状，如癫痫发作、偏瘫、小脑功能障碍或者失语等。脑神经受累亦可见。脑膜侵犯较少见，症状与脑转移相似。脊髓的转移产生脊髓压迫导致截瘫。 肺癌的副肿瘤综合症 肺性肥大性骨关节病 主要临床表现为古的大关节疼痛，杵状指、趾，X线见长骨骨膜增生或骨膜炎可作为诊断依据。 脑病、小脑皮质变性、外周神经病变（感觉或运动） 脑病的主要症状为痴呆、精神病或器质性病变。小脑皮质变性表现为急性或亚急性机体功能障碍，两侧上下肢活动困难、动作震颤、发音困难、眩晕、眼球震颤。运动、感觉等外周神经系统病变时可有急性或亚急性发作。感觉或感觉运动神经兼有受累，主要表现为肢体的感觉异常、疼痛、深部腱反射消失等。 类癌综合征 主要表现为腹痛、腹泻、面部潮红、支气管痉挛。原因是癌组织中的嗜银细胞所产生的生物活性胺类所致。 男性乳房发育 双侧或单侧。原因可能是肺癌产生异位促性腺激素所致，多见于小细胞肺癌。 黑棘皮病 腋窝或肢体曲面的皮肤增厚及色素沉着，手掌、足底亦可受累，有时口腔黏膜亦有上述改变。 自主神经功能亢进 单侧胸部或上肢出汗或者潮红，多于肺尖或肺上沟癌伴发，后期可出现相应部位交感神经麻痹及霍纳综合症。 癌性肌无力和皮肌炎 肢体近端打击群无力，骨盆带肌肉较肩胛带更严重，伴皮肤损害者面部常有蝶形对称性皮肤红斑。 DIC 常发生皮下瘀斑、紫癜、血肿血尿消化道出血。 皮肤色素沉着 身体暴露部位、嘴唇、颊粘膜、外阴等部位的色素沉着。 其他的肺癌伴随症