超级细菌感染诊疗指南(2010试行版).docVIP

产NDM－1泛耐药肠杆科细菌 感染诊疗指南（试行版） 产NDM－1（New Delhi Metallo－β－lactamase 1，Ⅰ型新德里金属β－内酰胺酶）泛耐药肠杆科细菌（以下简称DNM－1细菌）是新近报道的泛耐药细菌，由于其广泛耐药性导致感染治疗十分困难。为指导临床正确认识与诊疗这类细菌感染，特制定本指南。 一、病原与流行情况 细菌能产生水解β－内酰胺类抗菌药物的β－内酰胺酶，是细菌对β－内酰胺类抗菌药物耐药的主要机制。临床分离细菌大多能产生β－内酰胺酶，已经确定的β－内酰胺酶有数百种；各种酶分子结构和对β－内酰胺类水解能力存在较大差异，一般根据分子结构分为A、B、C、D四大类，其中B类酶在其活性部位结合有锌离子，因此又称为金属β－内酰胺酶。其水解底物包括青霉素类、头孢菌素类和碳青霉烯类等、克雷伯菌等克雷伯菌克雷伯菌碳青霉烯类EDTA纸片方向处，亚胺培南扩大，即可判定产金属酶。 采用亚胺培南（美洛培南）/EDTA复合纸片，进行K－B法药敏试验，复合纸片比单药纸片的抑菌圈直径增大值≥5mm；亚胺培南（美洛培南）/EDTA复合E试条协同实验测定MIC，单药与复合制剂的MIC比值≥8时，即可判定产金属酶。 （三）基因确证 采用NDM－1的基因特异引物进行PCR扩增及产物测序，确定菌株是否携带balNDM-1基因。 各医院对阳性结果须加以复核，同时将菌株送有条件的参考实验室进一步检测确证。 四、治疗 目前有关产NDM－1细菌感染治疗的临床研究较少。产NDM－1细菌几乎对所有β－内酰胺类抗菌药物耐药，同时由于细菌具有其他耐药机制，对氨基糖苷类、喹诺酮类等也耐药，对多粘菌素和替加环素具有较高体外敏感性。 治疗原则。 1. 依据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物。 2. 临床微生物室应扩大抗菌药物敏感性测定范围，包括范围更广的非β－内酰胺类抗菌药物（如氨基糖苷类、喹诺酮类、替加环素、米诺环素、磷霉素、多粘菌素等），为临床用药提供参考。 3. 去处感染危险因素，尽量减少对患者的侵袭性操作，及时拨出导管，脓肿引流等。 4. 积极治疗原发病。 5. 根据临床特征进行中医辨证治疗。 （二）抗菌药物。 1. 替加环素（tigecycline）：四环素类衍生物，超广谱抗菌药物，对产NDM－1细菌MIC90值为2－8mg/L，敏感率56%－67%。临床研究单用或联合用药产碳青霉烯碳青霉烯碳青霉烯中医泰斗教你如何远离超级细菌 　　广州中医药大学中医泰斗邓铁涛老先生认为，不宜随便使用抗生素，一方面，抗生素会损伤患者的正气，加重正虚；另一方面，中医认为抗生素性偏寒凉，会郁遏湿邪，使邪无出路。　　中医经典《黄帝内经》曰“不治已病治未病，不治已乱治未乱”，强调“正气存内，邪不可干”。“邪之所凑，其气必虚”的指导思想，根据疾病的特点，给大家提供几点预防的建议：　　黄帝内经说：“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。” 所以，第一我们要适应坏境，随其自然变化，调寒温，注意养生。　　其次，就是平时多锻炼身体，增强体质，就如中医《素问·刺法论》曰:“如何可得不相移易者? ..不相染者,正气存内,邪不可干,避其毒气。”其中最根本的方法就是调养身体,提高正气抗邪能力。体质好了，就会子让增强抵抗力。　　再次，中医认为,精气的来源有禀受父母的先天之精气、饮食物中的营养物质(水谷之精气) 和存在于自然界的清气。因此,饮食方面注意均衡膳食，增强自身免疫力。欲使精气充沛,可从三方面入手。可以适当用一些药食同源的食品，调理体质的偏盛，比如：先天不足者,治宜补肾填精,药用熟地、山药、山萸肉、枸杞子、女贞子等;脾胃虚弱者,治宜健脾和胃,药用党参、黄芪、白术、茯苓、甘草等;心、肺功能较差者,治宜益气活血为主,药用黄芪、当归、川芎、白芍等,一切以辨证为准则。　　大量临床和实验证实,虚证普遍存在细胞免疫功能低下的情况,而很多补益药无论健脾、补肾、滋阴、壮阳,只要用药对证(指补虚药针对虚证状态) ,都可增强细胞免疫。　　还有，也要考虑到人群、地域的不同辨证用药,如南方多湿,治宜芳香化湿,药用苍术、藿香、佩兰、生薏仁;北方多燥,治宜养阴润燥,药用元参、麦冬、芦根等。体质强壮易生火邪,治宜清热解毒,药用板蓝根、大青叶、金银花、连翘;体质虚弱易于感冒,治宜益气固表,药用玉屏风散之黄芪、白术、防风、西洋参等。这可以说从不同程度体现了中医因地、因时、因人制宜的辨证预防思想。 中药方剂来预防 　　在SARS病毒、禽流感、H1N1病毒的预防起了很重要作用的玉屏风散，中药免疫调节剂，在四川地震后被中国中医药管理局用于推荐治疗哮喘、荨麻疹等疾病。目前，玉屏风颗粒在抗病毒方面的研究进展顺利，从获得的还未对外公布的数据来看具有绝对的效果，这也为中药在抗细菌、抗病毒方面提供了