【2017年整理】有下腹部手术史者行经腹输卵管结扎术的临床分析.docVIP

目 录 论文摘要 ………………………………………………………………1 关键词 …………………………………………………………………1 1、资料和方法 …………………………………………………………2 1.1一般资料…………………………………………………………2 1.2手术方法…………………………………………………………2 2、结果 …………………………………………………………………2 2.1单纯子宫与腹壁粘连 …………………………………………3 2.2单纯网膜与腹壁粘连……………………………………………3 2.3单纯附件粘连……………………………………………………3 2.4单纯肠管与腹壁粘连……………………………………………3 2.5两种或两种以上粘连……………………………………………3 3、讨论……………………………………………………………………3 3.1剖腹产术后………………………………………………………3 3.2输卵管妊娠术后…………………………………………………4 3.3卵巢囊肿术后……………………………………………………4 3.4慢性阑尾炎或术后………………………………………………4 3.5输卵管再通术后…………………………………………………4 4、结论（小结）…………………………………………………………4 5、结束语…………………………………………………………………6 6、参考文献………………………………………………………………7 7、写作日志………………………………………………………………8 8、成绩评定表……………………………………………………………9 论 文 摘 要 为了探讨下腹部手术后盆（腹）腔内组织器官的粘连情况和下腹部手术后行输卵管结扎术的安全性，以及在女性绝育术中提取输卵管困难应采取的措施和方法，笔者从1989年—2010年，对有下腹部手术史者94例行输卵管结扎术的临床。资料进行了回顾性分析。有下腹部手术史者行经腹输卵管结扎术的育龄妇女，在临床上是比较常见的。如剖腹产术后，输卵管妊娠术后，卵巢囊肿切除术后，慢性阑尾炎或切除术后，输卵管再通术后等都可造成严重粘连，以剖腹产术后粘连最为多见。常见粘连有：单纯子宫与腹壁粘连，单纯网膜与腹壁粘连，单纯附件粘连，单纯肠管与腹壁粘连，两种或两种以上粘连等，以单纯子宫与腹壁粘连最为常见。由于术后多种粘连将给输卵管结扎手术中造成困难，有增加手术并发症的可能，甚至无法完成输卵管结扎术。所以术前检查和术前充分准备，是手术得以顺利进行的先决条件。正确评估盆（腹）腔粘连情况及手术难度非常重要。B超检查和妇科检查是了解盆腔解剖结构改变的主要检查项目。准确评估盆（腹）粘连程度，并对经腹输卵管结扎术的难易程度进行预测，并如实告知对象及其家属，在知情同间的情况下进行手术。 【关键词】下腹部手术 输卵管 结扎 有下腹部手术史者行经腹输卵管结扎术的临床分析 为了探讨下腹部手术后盆腔内组织器官的粘连情况和下腹部手术后行输卵管结扎术的安全性，及结扎术中提取输卵管困难应采取的对策和方法，笔者从1989年一2010年对有下腹部手术史者94例行输卵管结扎术的临床资料进行了回顾性分析，现报告如下。 1．资料和方法 1.1一般资料 患者94例，年龄（32 ±5.5）岁，孕次(3.14±0.92）次，产次（2.30±0.88）次。均为自愿选择绝育手术，并签订知情同意书和手术同意书。其中剖宫产术70例（1次剖宫产史61例，2次剖宫产史9例；横切口57例，纵切口13例），异位妊娠术后7例，卵巢肿瘤切除后13例，阑尾炎手术切除后3例，输卵管结扎术后复通术1例。下腹部手术距本次输卵管结扎时间为6个月—11年。 1.2手术方法 手术切口的选择，应根据原手术切口的位置和方式，受术者的体型及术中的具体情况决定。如原手术切口为横行，则选择与其垂直的沿腹正中线的纵行切口；如果原手术切口为纵行则选择与其平行的纵行切口，纵行切口应在癖痕旁1cm-2cm处，尽量避开原切口瘫痕。常规皮肤清毒，在0.5％利多卡因20ml局部浸润麻醉下，依次切开皮肤、皮下组织，剪开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，并分离腹膜外脂肪，注意反复并多次提起腹膜，证实无肠管等内容物后切开腹膜，进人腹腔。详细探查腹壁与脏器、网膜，特别是与子宫、双则输卵管及卵巢有无粘连及粘连程度。未发现异常者，提取输卵管（双指取管、吊勾取管、指板法等方法），采用抽芯包埋法或潘氏结扎法结扎双则输卵管。如有粘连且程度不严重者，可仔细松解粘连（防止损伤脏器及出血）；如粘连严重者，分解粘连困难，且子宫活动度差，附件有粘连，提取输卵管困难者不应强行手术（可采取上行等措施）。 2．结果 78例（83%）顺利完成输卵管结扎术，8例