【2017年整理】消化系统护理常规.docVIP

消化系统护理常规 消化系统一般护理 一、病情观察 1. 及时了解有无呕吐、便血、腹痛、腹泻、便秘等。 2. 呕吐、呕血、便血、严重腹泻时，应观察血压、体温、脉搏、呼吸、神志，并详细记录次数、量、性质。 3. 腹痛时，注意观察其部位、性质、持续时间及与饮食的关系，如有病情变化及时汇报医师处理。 二、护理措施 1. 休息：危重及进行特殊治疗的患者，如上消化道出血、肝硬化晚期、肝昏迷、肝脓肿、急性胰腺炎等，应绝对卧床休息。轻症及重症恢复期患者可适当活动。 2. 饮食护理：对溃疡病、肝硬化腹水、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎等患者，指导食用易消化、高蛋白、低盐或无盐、低脂肪无渣的治疗膳食。 3. 当需要进行腹腔穿刺术、纤维内镜、经皮肤肝穿刺介入疗法等检查时，应做好术前准备、术中配合、术后护理工作。 4. 备齐抢救物品及药品。 5. 加强心理护理，做好患者及家属的安慰工作，避免不良因素的刺激。 6. 严格执行消毒隔离制度，参照消毒无菌技术常规。 三、健康指导 1. 强调饮食质量及饮食规律和节制烟酒。 2. 指导慢性消化系统疾病患者掌握发病的规律性，防止复发和出现并发症。 3. 向患者阐述一些与疾病有关的医疗知识。 4. 说明坚持长期服药的重要性。 5. 指导患者保持情绪稳定。 上消化道出血护理 上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。 一、观察与监测 1. 观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化。 2. 在大出血时 ，使用心电监护仪监测血压、脉氧、心率，设置报警值。 3. 观察呕血及便血的色、质、量；观察神志、末梢循环、尿量。 附：出血量的估计：大便隐血试验阳性提示每日出血量＞5～10ml，出现黑便表明出血量在50～70ml以上，出现呕血，胃内积血量达250～300ml。 4. 有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并作好记录。 二、护理措施 1. 休息： 绝对卧床休息至出血停止。 2. 饮食护理 ：大出血时禁食，其余出血期按医嘱给予饮食，出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食。 3 . 口腔护理 ：禁食期间，保持口腔清洁，视病情指导患者床上刷牙、温水漱口，病重、病危患者口腔护理Bid。呕血后做好口腔清洁，可协助患者床上漱口。 4. 便血护理 ：大便次数频繁，每次便后用软纸擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。 5. 呕血护理： （1）根据病情让患者头偏向一侧或侧卧位或高枕卧位（ 20 ～30° ），防止误吸。 （2）大量呕血病人，床边备吸引器及必要的抢救用品。 6. 大出血时护理： （1）迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，遵医嘱使用5%葡萄糖生理盐水或羟乙基淀粉酶等，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。 （2）门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。 （3）注意保暖。 7. 安全护理 （1）使用特殊药物，如垂体后叶素时，应严格掌握滴速不宜过快（速度：原则上以医嘱为准，但最大量不超过0.2u/分钟），如出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时，应及时报告医师处理。 （2）使用垂体后叶素时，每12小时更换输液通路，并严密观察穿刺处有无外渗、红肿、疼痛等情况，并三班交班，一旦出现，及时处理并汇报护士长。 （3）出血后3d 未解大便患者，慎用泻药。 8. 使用双气囊三腔管压迫治疗 时，参照双气囊三腔管护理常规。 9. 心理护理： 耐心细致的作好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。 三、健康指导 1. 保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。 2. 注意饮食卫生、合理安排休息时间。 3. 禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。 4. 在好发季节注意饮食卫生，注意劳逸结合。 5. 对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用如水杨酸类、利血平、保泰松等。 胃及十二指肠溃疡病护理 按内科及本系统疾病一般护理常规。 一、病情观察 1. 及时了解患者有无腹痛、嗳气、返酸、恶心、呕吐等表现。 2. 当患者出现四肢厥冷、脉速、血压下降、黑便、腹痛剧烈、呕吐，提示有出血、穿孔、幽门梗阻等并发症，应及时报告医师处理。 二、护理措施 1. 休息： 嘱患者保持安静，急性发作或有并发症时应卧床休息。 2. 饮食护理： 应少量多餐，以柔软易消化的食物，忌粗糙或多纤维食物，保证足够量的热量和维生素，尽量避免食用刺激胃液分泌亢进的食物，如浓茶、咖啡、烟酒和辛辣调味品。进食时细细咀嚼。 3. 用药护理： （1）抗酸药（