广州市医疗保险服务管理局.pptVIP

共付段基金及个人支付比例 定点医疗机构等级 首次参保或重新参保 连续两年或以上参保 基金 个人 基金 个人 一级 85﹪ 15﹪ 90﹪ 10﹪ 二级 75﹪ 25﹪ 80﹪ 20﹪ 三级 65﹪ 35﹪ 70﹪ 30﹪ 住院医疗费用中，个人应负担的费用： 自费费用 先自付费用（即医保药品、诊疗项目、医保服务设施三个目录范围内，规定由参保人先自付部分比例的费用） 起付标准以下费用 共付段自付费用 居民医保基金年度累计最高支付限额以上的费用 年度累计最高支付限额 参保人员住院、门诊特定项目、指定慢性病及普通门（急）诊的基本医疗费用，一个社保年度内基金累计支付的最高限额，为上年度本市城镇单位职工年平均工资的3倍（2009社保年度封顶线为2倍达90730元） 连续两年参保缴费的某在校学生二级医院住院 发生 总费用 自费 金额 部分自付项目费用 自付金额 统筹基金支付金额 起付线 共付段 50000 100 100 个人支付的总费用＝ 元 300 9900 （20％） 39600 （80％） 10400 （占总费用20.8％） 注意事项： 住院治疗连续时间每超过90天的，须再支付一次起付标准费用。在专科医院连续住院治疗精神病、结核病的，每超过180天的，须再支付一次起付标准费用。 住院治疗后符合出院标准的，应及时出院。凡应出院而不按规定出院的，自定点医疗机构医嘱出院日期之次日起，所发生费用须个人支付。 出院后只要病情需要，符合入院标准就可入院治疗。 符合计划生育政策规定的生育期内所发生的产前门诊检查医疗费用，按照本市企业职工生育保险医疗费支付项目和目录范围执行，居民医疗保险基金按50％的标准支付，基金支付限额为每孕次720元/人。 符合计划生育政策规定的生育或终止妊娠发生的住院医疗费用，按照本市企业职工生育保险医疗费支付项目和目录范围执行，但支付标准按上述规定执行。 注意事项： 待遇追溯 1 在规定日期前首次参保并按时缴费到账的，从该社保年度起始日开始追溯待遇 2 住院、门慢、门特项目由学校统一收集资料交至医保分局前台受理 3 普通门急诊按所在学校的相关规定报销 四、异地就医范围 　 大中专学生以下异地就医情形，可按规定享受居民医保待遇： 异地急诊住院或急诊留观的； 寒暑假、因病休学期间回到户籍所在地或外地实习期间公立医疗机构进行住院、门特、指定慢性病治疗及急诊的。 经市医保局直属分局审批同意转诊到市外公立医疗机构住院的； 广州市大中专院校在广州市外分校的学生在分校所在地公立医疗机构进行住院、门诊特定项目、指定慢性病治疗的。 五、零星报销 　 通常情况下，参保人住院、门诊特定项目和指定慢性病应在本市社会保险定点医疗机构就医，属于基金支付的费用，直接在定点医疗机构记账结算，无需再办理报销手续。 以下情形发生的住院、门诊特定项目和指定慢性病基本医疗费用可到本市医保局直属分局办理零星报销手续： 　 符合异地就医范围的基本医疗费用； 因待遇追溯、系统故障等客观原因导致未能在定点医疗机构正常结算，而定点医疗机构又不能通过系统补办结算的、已由参保人垫付的基本医疗费用； 经市医保局核准，参保人确因病情特殊需要，在本统筹区内非本市社会保险定点医疗机构住院或急诊留观发生的基本医疗费用。 　 参保人带齐有关如下资料到市医保局直属分局进行零星报销申请，经市医保局审核后，40个工作日内，将属于居民医保支付的金额划入居民医保卡银行账户。 1、财政部门印制的医疗费收据（发票）原件； 2、医疗费用开支明细清单； 3、出院（观）小结或诊断证明，属于门诊特定项目或指定慢性病的，需提供经 “申请表”复印件； 4、医疗保险卡正、反面复印件； 5、经市医保局直属分局根据各种情况要求参保人提供的其它资料。 零报须知 查询网站： 广州劳动保障信息网： 广州医保管理网： 咨询电话： 省、市劳动保障咨询热线电话：12333 业务办理： 请亲临市医保局各直属分局。 温馨提示 * 广州市医疗保险服务管理局 二○一○年五月 广州市大中专院校学生居民医保政策培训 主要内容 参保缴费 居民医保卡 就医须知及待遇标准 异地就医 零星报销 一、 参保缴费 （一）参保人员范围 （二）参保登记及变更 （三）参保缴费 （一）参保人员范围 在本市医疗保险统筹区域内（包括越秀区、海珠区、荔湾区、天河区、白云区、黄埔区、南沙区、萝岗区行政辖区，以及广州大学城校区）各类全日制普通高等学校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科学生、研究生，中等职