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十堰市西苑医院（传染病医院） 进一步加强抗菌药物预防应用管理的通知 根据卫生部抗菌药物临床应用监测专家委员会和细菌耐药监测专家委员会建议，现就进一步加强外科围手术期的抗菌药物预防应用和氟喹诺酮类等药物的管理，逐步建立抗菌药物临床应用预警机制的有关要求通知如下： ??? 一、加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 ??? 各级各类医疗机构应严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》中关于预防用药指导原则的有关规定，纠正当前过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象，加强围手术期抗菌药物预防应用的管理。 ??? 二、加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理 ??? 氟喹诺酮类药物在我国临床应用普遍，使用量大，细菌耐药率高，应严格掌握氟喹诺酮类药物的临床应用指征，加强管理。应参照药敏试验结果，应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染；除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。 ??? 三、严格按照抗菌药物分级管理制度规定，加强抗菌药物临床应用的管理 ???药事管理委员会应切实履行指导医院合理用药的工作职能，开展以合理用药为核心的临床药学工作,加强对医务人员的抗菌药物合理应用教育、培训和监督工作，按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”分级管理规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确医师使用抗菌药物的处方权限，预防和纠正不合理应用抗菌药物的现象。 ??? （一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利； ??? （二）碳青霉烯类抗菌药物：亚安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南； ??? （三）甘酰胺类抗菌药物：替加环素； ??? （四）糖肽类与噁唑酮类抗菌药物：万古霉素、去甲基万古霉素、替考拉宁、多粘菌素、利奈唑烷； ??? （五）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服剂、注射剂），伏利康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂。 ??? 四、加强对抗菌药物临床应用的指导和监管 ??? （一）对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关医务人员。 ??? （二）对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。 ??? （三）对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药。 （四）对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。 ?? 十堰市西苑医院抗菌药物应用专项整治领导小组 2011年5月22日 十堰市西苑医院（传染病医院） 抗菌药物临床应用专业人才培养和考核制度 为加强抗菌药物临床应用相关学科建设，充分发挥相关专业技术人员在抗菌药物临床应用管理工作中的作用特制定本制度 一、学科的建设 1、医院按规定设置感染性疾病科，配备相应数量的感染性疾病专业医师 2、负责对医院各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。 3、医院按规定配备感染专业临床药师，对抗菌药物临床应用提供技术支持，指导患者合理使用抗菌药物，参与医院抗菌药物临床应用管理工作。 4、医院按规定建立临床微生物室，开展微生物培养、分离、鉴定和药敏试验等工作，为病原学诊断提供技术支持，负责医院常见致病菌分布和耐药监测工作，参与医院抗菌药物临床应用管理工作。 二、学科专业人才培养 根据医院人才培养计划，定期选派感染性疾病专业医师、感染性专业临床药师、临床微生物技术人员参加各种形式的学习、进修、培训。学习相关的法律法规、国内外先进的抗菌药物知识理论、临床实践等。提高自身合理用药知识水平和能力，并在平时的工作实践中，向科室的同志采取讲述，传授等学习方式，从而提高全院的合理使用抗菌药物的知识水平和能力。 三、人员考核 对培养的医师、药师、临床微生物技术人员进行抗菌药物临床应用知识考核内容应当包括：各种相关法律、法规、规章和规范性文件；抗菌药物临床应用及管理制度；细菌耐药与抗菌药物相互作用；抗菌药物的不良反应的防治等。 考试合格的方可给予相应级别的抗菌药物使用、调配及管理权限。不合格的，取消其相应的资格。 关于确立我院抗菌药物品种的商榷（我院现有品种表） （意见征求稿） 分 类 非限制使用 限制使用 特殊使用 备 注 青霉素类 青霉素G 阿洛西林 阿莫西林 美洛西林 哌拉西林 氨苄西林 头孢菌素类 头孢氨苄 头孢噻肟 头孢孟多 头孢唑林 头孢他啶 头孢地嗪 头孢呋辛(酯) 头孢克肟 头孢曲松 头孢哌酮/舒巴坦 头孢拉定 头孢唑肟 头孢丙烯 头孢西丁 头孢哌酮 其他β-内酰胺类 氨曲南 碳青霉烯类 亚胺培南/西司他丁 氨基糖苷类 阿米卡星