【2017年整理】糖尿病实验室检查与治疗.docVIP

一、实验室检查 （一）尿液检查 1. 尿糖测定：①尿糖阳性是诊断重要线索，但不能作为诊断依据；②肾糖阈： DM 肾疾患升高，妊娠时降低。 2. 尿酮体阳性：①新发病者提 示 1 型 DM ；② 对 2 型 DM 或正治疗者，提示疗效不满意或出现重要的合并症。 （二）血糖测定 （ 1 ）血糖测定是诊断主要依据，评价疗效的主要指标。 （ 2 ）葡萄糖氧化酶法测定。 （ 3 ）静脉全血、血浆、血清和毛细血管全血测定。 （ 4 ）血糖测定是判断病情和控制情况的主要指标。 （ 5 ）一次测定称点值仅代表瞬间血糖水平；一日多次测定可更准确反映血糖控制情况。 （三）糖化血红蛋白 A1c 和糖化血浆蛋白测定 GHbAl 为血红蛋白两条β链 N 端的缬氨酸与葡萄糖化合而成，为不可逆反应，其量与血糖浓度呈正相关，其中以 HbAlc 为主。 GHbAl 反映取血前 8 ～ 12 周的平均血糖水平，是血糖控制的监测指标。参考范围 3% ～ 6% 。 人血浆蛋白（ 主要是白蛋白 ）与葡萄糖化合产生果糖胺（FA），反映近 2 ～ 3 周的平均血糖水平。正常值为 1.7 ～ 2.8mmol/L 。 糖化血红蛋白 A1c 和糖化血浆蛋白测定不作为糖尿病的诊断依据。 （四）胰岛β细胞功能 1. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。 （ 1 ）适用于血糖高于正常未达诊断标淮者。 （ 2 ）不限饮食和正常活动 2 ～ 3 天后清晨进行。 （ 3 ）试验前禁食至少 10h ，可以饮水。 （ 4 ）取空腹血， 5min 内饮 75g 葡萄糖粉的水溶液 250 ～ 300ml ，服糖后 30min 、 1h 和 2h 取血。 2. 静脉注射葡萄糖耐量试验：反映胰岛素释放第一时相，适用于胃切除术后、胃空肠吻合术后及吸收不良综合征者。 （五） OGTT-胰岛素（ 或 C 肽 ）释放试验 OGTT 同时测定，了解胰岛 Β 细胞功能，帮助分型、判断病情及指导治疗，也用于研究。 1. 胰岛素释放试验。 （ 1 ）正常人基础胰岛素浓度为 5 ～ 20mU/L ，服糖后 30 ～ 60min 达顶峰，为基础值 5 ～ 10 倍， 3h 后降至基础水平。 （ 2 ） 1 型 DM 时呈低平曲线。 （ 3 ） 2 型 DM 早相分泌降低，晚相分泌（2h 、3h）绝对值升高、下降或分泌绝对缺乏。 右图为胰岛素释放试验。图中下面蓝线基本没有曲线，提示没有胰岛素储备；红线为正常人胰岛素释放曲线，可见空腹时胰岛素水平很低，口服葡萄糖后迅速上升， 30 分钟达到高峰，之后逐渐下降， 2 小时后恢复到空腹水平；黄线为 2 型糖尿病胰岛素释放曲线，空腹时胰岛素水平已经较高，口服葡萄糖后缓慢上升， 1 个半小时候达到高峰， 2 小时仍然维持在较高水平；紫线为胰岛素抵抗的胰岛素释放曲线，口服葡萄糖后可在短时间内达到高峰，但整体胰岛素水平持续维持在较高水平。 2. C 肽释放试验。 （ 1 ）等分子量由胰岛β细胞释放， 被肝脏摄取少（＜ 10 ％） ，半衰期长（10 ～ 13.5min），外周血浓度为胰岛素 5 ～ 10 倍。 （ 2 ）不受外源胰岛素影响，较准确反映β细胞功能。 （ 3 ） OGTT-胰岛素-C 肽释放曲线下面积。 （ 4 ） C 肽释放曲线下面积： β细胞分泌胰岛素的量。 （ 5 ）胰岛素释放曲线下面积：进入体循环胰岛素量。 （ 6 ）两者间差为肝脏摄取胰岛素的量。 （六）其他 1. 血脂谱：①甘油三酯；②总胆固醇；③低密度脂蛋白胆固醇；④高密度脂蛋白胆固醇。 2. 生化指标：肝肾功能、电解质、血气。 3. 尿常规检测：尿蛋白、尿红、白细胞。 4. 尿微量白蛋白排泄率。 二、治疗 目前尚缺乏针对病因的治疗。治疗目标：纠正代谢紊乱，消除症状，防止或延缓并发症的发生，维持健康，保障儿童生长发育，延长寿命，降低病死率 糖尿病治疗宗旨是早期治疗、长期治疗、综合治疗和个体化治疗。 糖尿病的控制目标：中国 2 型糖尿病防治指南的目标分为良好、一般和不良三个等级，见下表。 糖尿病治疗要点包括饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗（ 口服降糖药、胰岛素 ）、糖尿病教育。 （一）糖尿病教育 （ 1 ）患者保持良好的心理状态，主动参与 DM 控制，在医务人员指导下长期坚持合理治疗，提高疗效，改善生活质量。 （ 2 ）糖尿病为终身疾病，不能根治但可以控制，需持之以恒。需了解血糖控制的重要性；饮食和运动；药物治疗常识；自我血糖监测及胰岛素注射技术；低血糖识别与预防。 （ 3 ）医疗保健人员和患者及其家属共同参与。 ( 二 ）饮食控制 饮食控制包括控制总热量、合理配餐、少量多餐、高纤维饮食、清淡饮食及不动烟酒等。饮食控制中能量平衡是核心。 三大产热营养素是脂肪、蛋白质、碳水化合物。能量