【2017年整理】腰椎穿刺的配合与护理.docVIP

腰椎穿刺的配合与护理 ? 金华市中医院（321000）周? 玮?? 李玉梅 ? 腰椎穿刺在神经外科是非常常见的一项小手术，它不仅可以明确诊断，还可以达到治疗疾病的目的。主要适用于颅脑外伤术后、蛛网膜下腔出血，脑积水以及原因不明的颅脑疾病患者。如何更好地做好腰穿术的配合及术后的观察与护理，对提高手术的成功率预防术后并发症是非常重要的。 1 术前准备 向病人及家属解释腰穿的目的、过程以及病人可能出现的反应，必须配合医师的事项。告知此手术的安全性，消除病人的疑虑及紧张心理。 保持病房空气新鲜，限制陪客，减少人员走动以免尘土飞扬，嘱患者排空二便，治疗前不宜进食过饱，脱去外裤卧于床上。 头痛剧烈，颅内压过度增高的病，应遵医嘱应用脱水药以降低颅内压，以免术中出现脑疝，并注意观察脱水效果及病人主观症状有无改善。 全面评估患者，及时发现有无腰穿禁忌证存在，如：脑脊液外漏、腰穿处皮肤感染、出血、颅内压过高、全身体质较差以及伴有精神症状不合作患者。 物品准备：腰穿包、测压管、局麻药品、一次性消毒手套、电筒、血压计、听诊器、皮肤消毒物品。 2 术中配合 协助患者侧卧于床边，双膝屈曲尽量贴近胸腹部，背部尽量垂直于床面暴露穿刺部位，待医师消毒局部皮肤后，帮助打开局麻药品。 进针后应密切观察病人颜色、呼吸、下肢活动情况，尤其注意观察瞳孔及不良反应情况。询问病人有无不适，发现异常及时汇报施术者。在放液过程中，应注意保持患者体位，头不可抬高。根据需要留取脑脊液做常规、生化检查或培养。如脑脊液引流不畅应协助医师做好各项试验，如摇高床头、压颈、压腹等，以明确诊断。 拔针后局部应以无菌纱布按摩片刻，然后用胶布固定，撤去床上治疗药品，协助病人去枕平倒4～6小时，颅内至高者可适当延长卧床时间。 3 术后护理 密切观察病人神志、瞳孔、生命体征及肢体感觉情况，局部敷料有无渗出，病人有无不适主诉等。 做好病人及家属的宣教工作。有些病人误认为手术后平卧，一动都不能动，以致卧床时间久后出现腰背酸痛不适，另有一些病人认为这是一个小手术，不引起重视，以致术后不久即下床二便，坐起吃饭，导致后来并发症的发生，所以术后宣教应详细、具体。 注意观察脑脊液的色、外流的速度以及引流的量，及时送检，并做好相应的记录 总之，充分的术前准备，默契的术中配合，良好的术后护理是提高腰穿术的成功率，预防术后并发症的重要保证。 全肠外静脉营养在临床护理中的运用 ? 青海红十字医院 （西宁市810000）左艳芬 ? 关键词 ?全肠外静脉营养(TPN) ? 1 全肠外静脉营养的概念 全肠外静脉营养（Total?Parenteral?Nutrition，TPN）又称全合一(All?In?One,?AIO)。TPN是20世纪医药学进展的几项重大突破之一，是一种能起到人工胃肠作用从静脉补充营养的治疗措施，可以减轻患者的痛苦，改善营养状态，提高治疗效果。 2 全肠外静脉营养的适宜人群 ①癌症病人受疾病或治疗的影响，常常无法由口进食，希望能协助病人得到良好的营养状况，以提升治疗期间之生活质量。②对于有些需暂时禁食或是肠胃道功能不良的人，考虑经由静脉营养提供身体所需。③严重外伤：例如烧伤、车祸。④肝肾衰竭。⑤新生儿先天性异常：例如短肠症。⑥早产儿：因体重过轻（少于2500gm），对饥饿忍耐力较差，若喂食困难应尽早给予全静脉营养 3 全肠外静脉营养的实施 TPN由50多种化学物质组成，包括脂肪、氨基酸、葡萄糖、液体、电解质、维生素及一些微量元素等。现代营养研究表明：高能支持会产生高代谢，反而会引起营养失衡，特别是创伤、感染等严重应激患者，易产生呼吸衰竭、脂肪肝等并发症。TPN理论由最初的高能支持逐渐发展为低维持，由55Kcal/Kg·d→35Kcal/Kg·d→30Kcal/Kg·d。因为每个患者病情及生理、病理状况不同，TPN应向个体化用药方向发展，从而保证患者用药的安全、有效、合理、经济。 ①醣类 ：提供作为能量的来源。②静脉脂肪乳剂：提供作为能量的来源 及避免必需脂肪酸的缺乏，静脉脂肪乳剂的来源主为黄豆油、红花子油。③氨基酸：目前所用的是 L-型氨基酸，为了维持正氮平衡，一般非蛋白热量与氮之此例为150～250:1。④电解质: 静脉营养输液中所含之电解质有钠、钾、镁、钙、磷酸盐、醋酸盐，一般依病人之需要可做适当调整。 ⑤维生素、静脉营养输液中所含之维生素，有脂溶性维生素及水溶性维生素，而叶酸、维生素B12、维生素K在静脉营养输液中，有文献报告易氧化变质，故于需要时以肌肉注射方式补充。⑥微量元素：依病人之需要可在静脉营养输液内加入钴、铬、锰、锌。 4 小结 合理的营养支持有利于提高机体抵抗力，维护器官正常功能，增强免疫防御能力，提高生存率。 ? 血透患者人造血管内瘘的护理 ? 东阳市中医院 （浙江 3