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多颅神经损害综合症 张伟 颅底解剖结构 颅神经出入脑、出入颅的部位 颅神经出入脑、出入颅的部位 颅神经出入脑、出入颅的部位 通过各孔、裂的结构 通过各孔、裂的结构 颈静脉孔 舌下神经管 枕骨大孔 常见的多颅神经损害综合症 眶尖综合征（Rollet): 受累颅神经：Ⅱ、 Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1 部位：眶尖 临床表现：？ 常见病因：眶尖部的外伤，炎症、肿瘤、血管病。 常见的多颅神经损害综合症 眶上裂综合症（Rochon-Duvigneaud)： 受损颅神经： Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1 部位：眶上裂 临床表现：？ 常见病因：眶上裂骨折、鼻窦炎蔓延，眶上裂骨膜炎，蝶骨脊脑膜瘤，动脉瘤。 常见的多颅神经损害综合症 海绵窦综合征（ Foix Ⅰ） 受累颅神经：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1偶见Ⅴ2、 Ⅴ3 受损部位：海绵窦 临床表现：？ 常见病因：多继发于面部感染后的海绵窦血栓形成或血栓性海绵窦炎，外伤后海绵窦动静脉瘘，肿瘤，骨折等。 常见的多颅神经损害综合症 岩尖综合症 受累颅神经：Ⅴ、 Ⅵ 部位：颞骨岩骨尖端 临床表现：？ 常见病因：中耳炎、 慢性乳突炎继发颞 骨岩部炎症，岩部 肿瘤或外伤。 常见的多颅神经损害综合症 桥小脑角综合症： 受损颅神经：Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、偶有Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ受累。 部位：桥小脑角 临床表现：？ 常见病因：听神经瘤、胆脂瘤、胶质瘤桥小脑角的脑膜瘤、结核性脑膜炎、血管畸形等。 * 中脑顶盖部靠中线处 眶尖、眶上裂 滑车神经 中脑脚间窝 眶尖、眶上裂 动眼神经 下丘脑与中脑交界处（视交叉） 眶尖、 视神经 嗅球 颞横回 筛孔 嗅神经 出入脑的部位 出入颅的部位 颅神经 延髓 颈静脉孔 舌咽、迷走神经 桥延沟 内耳孔 位听神经 桥延沟 内耳孔 面神经 桥延沟 眶上裂 外展神经 桥脑基底部 1、眶尖、眶上裂 2、圆孔 3、卵圆孔 三叉神经 出入脑的部位 出入颅的部位 颅神经 延髓 舌下神经管 舌下神经 延髓 枕骨大孔 副神经 出入脑的部位 出入颅的部位 颅神经 内耳孔 棘孔 卵圆孔 圆孔 途径海绵窦的结构 破裂孔 眶上裂 眶尖 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅵ Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅵ 颈内动脉 Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅵ、颈内动脉 Ⅴ2 Ⅴ3 脑膜中动脉 Ⅶ、Ⅷ、内听动脉 颈内静脉、Ⅸ、Ⅹ Ⅻ Ⅺ 急性进行性眼肌麻痹，上睑下垂、全眼 肌麻痹、眼球固定，瞳孔散大，光反射 消失，突眼，结膜充血、水肿，视力障碍 全部眼肌麻痹，眼球固定于正中位， 可有突眼，瞳孔散大，光反射消失， 眶部、额部感觉缺失，角膜反射消失 同侧眼球突出，上下眼睑及球结膜充血、水肿， 眼球各向运动障碍 ，眼睑下垂、瞳孔散大，光反射、调节发射消失， 同侧眼部及额部疼痛或麻木，角膜反射减弱或消失。 眼球内斜视、复视、同侧额部、眼部、 颜面部疼痛或麻木，可有感觉减退。可 有脑膜刺激征。 持续性耳鸣或耳聋，眩晕，眼球震颤 平衡障碍，同侧周围性面瘫、面部感 觉缺失，同侧小脑性共济失调及Ⅵ、 Ⅸ、Ⅹ受累的症状 。 。 *