无功能导线,保留还是拔除.pptVIP

C. 可继续观察的并发症: 补液或少量药物治疗能纠正的一过性低血压; 无明显血流动力学改变的空气栓子; 不需治疗的少量气胸; 不需转复的心脏异位搏动; 不需药物治疗的手臂肿胀或植入所经静脉的血 栓; ,切口部位的疼痛; ? 无后遗症的心肌撕裂; 无后遗症的漂移导线碎片。 影响并发症发生的因素 大规模多中心临床统计资料表明, 手术者的经验、患者的性别、以及需要拔除导线的数量等因素, 直接影响严重并发症的发生率 病例数大于300 例的医疗中心, 严重并发症的发生率 1%,而病例数)20 例和病例数 20 例的医疗中心, 严重并发症的发生率分别为1.8% 和1.6% 女性患者的严重并发症发生率( 2.3% ) 明显高于男性患者( 0.8% ) 。女性患者中, 拔除3 根或3 根以上导线的严重并发症发生率( 1.5% ) 明显高于拔除1 根或2 根导线的患者 ( 0.7% ) 。 总结 无功能导线数量巨大，且将继续增多 导线拔除技术仍需进一步发展，提高成功率，减少并发症，降低费用 根据目前国内导线拔除技术现状，导线拔除需要严格遵从适应征，多数无功能导线只能选择保留而不是积极拔除 建立区域性导线管理中心，集中病例，加强培训和准入管理势在必行 The risk of transvenous lead extraction is highly dependent on the training and experience of the practitioner and the extraction team. Even the strongest indication should be considered contraindicated when the extraction team has little experience or inadequate tools. 在没有经验的中心，外科办法可能更为合适 女性72岁， 18年前左侧植入VVI起搏器， 10年前更换发现阈值增高、血管闭塞，改右侧植入双腔起搏器 此次更换起搏器，测试导线参数尚可 是否更换导线？ 如果重新植入，是否拔除原导线？ 10年以后怎么办？ 谢 谢！ Transvenous lead extraction for patients without infection is a more controversial topic. It is often possible to abandon a failed or no longer required lead and/or implant the needed leads through the same or alternative implantation route. Since it is less common for a patient to exhibit symptoms or be at risk of death from the abandonment of non infected leads, it is more difficult to calculate the risk to benefit ratio of lead extraction in these patients. Therefore when these indications are considered, it is crucial to balance the risk of the intervention, including the experience of the lead extraction operator, with the patient’s situation. * * 无功能导线，保留还是拔除？ 南京医科大学第一附属医院 邹建刚 侯小锋 每年植入导线的数量 无功能导线的数量，比例，发展趋势 无功能导线可能导致的危害 导线拔除技术概览 影响导线拔除安全性和成功率的因素 导线拔除技术的风险和费效比 国内导线拔除技术现状 最新关于导线拔除的指南 总结 中国心律学科进展年度报告 OCC2011 张澍 中国心律学科进展年度报告 OCC2011 张澍 起搏器导线相关并发症 脱位 感染 感知或起搏不良 膈肌刺激 右室穿孔 导线断裂 锁骨下静脉或腔静脉闭塞 无功能导线的危害性 增加感染的机会 增加静脉闭塞的风险 影响瓣膜功能，例如导致三尖瓣关闭不全 可能导致心律失常 2000年NASPE经静脉导线拔除建议 Ⅰ类( 一致公认必须除去的导线) ( A) 因起搏系统的静脉部分感染, 或因起搏器囊袋感染 所致的败血