支气管异物-于磊.pptVIP

* 植物性异物因含游离脂酸, 可刺激呼吸道黏膜产生急性弥漫性炎症反应, 如黏膜充血肿胀, 分泌物增多, 甚至发生支气管阻塞 * 植物性异物因含游离脂酸, 可刺激呼吸道黏膜产生急性弥漫性炎症反应, 如黏膜充血肿胀, 分泌物增多, 甚至发生支气管阻塞 * 严重的纵隔气肿可迅速致人死亡，经胸骨上窝切开排气是最有效方法 * 异物较大或存留时间较长，炎性分泌物 或肉芽组织增生，残气吸收。吸气时向患侧移位。 * （1）有异物吸入史; （2）有呛咳、 气急、 憋气、 紫绀等表现; （3）X线表现 对于吸入异物史不明确, 要考虑异物可能。 X线检查阴性不能排除异物。 CT进一步检查。 * 起病急、 病程短、 吸气性三凹征、 呼吸困难、 发绀及喉鸣声门下区组织结构疏松, 炎症时易发生水肿引起喉梗阻。上呼吸道感染症状, 如流涕、 咳嗽、 犬吠样咳嗽声、 发热 * 气管异物多见1~ 2 岁儿童,不能主动配合 CT 检查, 儿童气管及支气管非金属异物影像学评价 好发年龄：1-2岁多见 6岁后少见 好发种类：植物性食物 异物大小 临床表现 大者 喉头， 吸气困难、失音，窒息。 较大 气管， 剧烈咳嗽、哮鸣、呕吐喘息、 呼吸音减低。 较小 支气管，引起的咳嗽及喘鸣为轻 常见间接征象 阻塞性肺气肿（呼气性活瓣） 肺充气不良及肺不张 纵隔摆动 肺部感染、气胸、皮下气肿等 阻塞性肺气肿：呼气性活瓣阻塞 只吸不呼或吸多呼少。 吸气时 呼气时 呼气相观察明显 男，11月，左肺上叶支气管花生 纵隔摆动:不全阻塞 呼气性活瓣：呼气时健侧肺容积变小，纵隔摆向健侧。吸气时复位。 固定性异物 吸气性活瓣：吸气时患侧肺容积变小，纵隔移向患侧。呼气时复位。 活动性异物 呼气性活瓣 吸气性阻塞 肺不张：支气管完全阻塞 女 3岁 左肺下叶花生碎片 并发症 异物穿透气管壁，气体进入间质导致纵隔气肿，气胸等。 长期阻塞易导致阻塞性炎症。 纵膈气肿、皮下气肿 因停留时间和吸入位置表现各异： 1.气管异物： 呼气相较明显，双肺透过度较高，横膈上升较小。 纵隔摆动较少出现。 2.支气管异物： 右侧多见， 1）早期肺通气不足 晚期肺不张 2）阻塞性肺气肿： 3）纵膈摆动 4）阻塞性肺炎：斑片影，严重者肺脓肿。 5）皮下气肿或气胸： 诊断思路 确定是否有异物：病史、临床、影像 异物位置：气管、支气管（吸气及呼气性阻塞） 进一步检查，并发症。 鉴别诊断 急性喉炎 与气管 上呼吸道感染症状：如流涕、 咳嗽、 犬吠样咳嗽声、 发热。 鉴别困难：地塞米松静脉推注，可缓解。 肺不张、 肺气肿、 气胸与支气管异物 可导致纵隔持续性移位,而非纵隔摆动。 影像方法选择 X 线摄片 图象清晰，观察效果好，可保存。 X线透视： 纵隔摆动、 横膈运动 CT 检查 直接显示异物，90%以上 需要镇静药物，辐射剂量高 海姆利克急救法 预防 避免小儿在吃东西时打闹、 嬉笑、 哭叫 在婴幼儿时期不应给带核的食物 不要把玩具放在嘴里 * 主要是由于年幼儿牙齿发育不全,不能将硬食物如花生、 豆类、 瓜子等嚼碎,喉的保护性反射功能不健全, 当进食此类食物时, 若嬉笑、 哭闹、 跌倒易将食物吸人气道,是气管、 支气管 * 较大的异物多停在喉或气管内；较小异物多进入支气管内。下叶较上叶多见，右侧较左侧多见，因为右侧主支气管同气管连接较直，管腔也大于左侧，所以气流大，异物易被吸入。 * 呼气时胸廓被动收缩,支气管随之收缩,管口变小, 此时更容易引起异物活瓣阻塞。 * 由于深吸气时也可出现肺野透亮度增强的表现, 因此观察肺气肿应着重注意呼气相。 * 吸气性活瓣性支气管阻塞时, 吸气时患侧肺吸入的气体量较健侧明显减少, 肺容量小, 纵隔偏离中线, 移向患侧,而健侧肺容量增大, 形成代偿性肺气肿, 肺透亮度较患侧增强, 呼气时双肺容量渐趋于相等, 纵隔回到中线。 呼气性活瓣性支气管阻塞时,吸气时气体尚能够通过狭窄的通道进入肺部, 使两肺容量基本相等,纵隔居于中线,无偏斜,呼气时患侧肺由于异物阻塞,排出气体量减少, 使患侧肺容量增加, 肺透亮度较健侧增强,纵隔被压向健侧。 * 主要是由于年幼儿牙齿发育不全,不能将硬食物如花生、 豆类、 瓜子等嚼碎,喉的保护性反射功能不健全, 当进食此类食物时, 若嬉笑、 哭闹、 跌倒易将食物吸人气道,是气管、 支气管 * 较大的异物多停在喉或气管内；较小异物多进入支气管内。下叶较上叶多见，右侧较左侧多见，因为右侧主支气管同气管连接较直，管腔也大于左侧，所以气流大，异物易被吸入。 * 呼气时胸廓被动收缩,