【2017年整理】消化系统重点爱心整理.docxVIP

1、生理性食管抗反流防御机制抗反流屏障食管清除作用食管黏膜屏障2、胃黏膜屏障上皮前：由覆盖于胃粘膜上皮细胞表面的一层约0.5厚的粘液凝胶层及碳酸氢盐层构成。上皮细胞：上皮细胞顶面膜及细胞间的紧密连接对酸反弥散及胃腔内的有害因素有屏障作用。上皮后：胃黏膜丰富的毛细血管网为上皮细胞旺盛的分泌功能及自身不断更新提供足够的营养，也将局部代谢产物及反渗回黏膜的盐酸及时运走。3、肠道屏障：肠道能够防止肠内的有害物质如细菌和毒素穿过肠黏膜进入人体内其他组织、器官和血液循环的结构和功能的总和，由机械屏障、化学屏障、免疫屏障、生物屏障与肠蠕动共同组成。4、肝脏的代谢和解毒功能肝脏是体内以代谢与解毒功能为主的一个重要器官，主要涉及4种形式的生物化学反应：①氧化②还原③水解④结合5、幽门螺杆菌检测1、非侵入性方法：1. C13和C14尿素呼气试验(UBT)（金标准） 2、侵入性方法：胃黏膜组织切片染色镜检（如银染、甲苯胺蓝染色、免疫组化染色）（金标准），细菌培养，快速尿素酶试验6、磁共振胆胰管成像（MRCP）是一种利用水成像原理的无创性检查技术，在不需注射对比剂的情况下可清楚显示含有液体的胆管和胰管官腔全貌，是胆胰疾病的重要检查方法。7、胃炎的诊断血清抗壁细胞抗体、内因子抗体及维生素B12水平测定：有助于诊断自身免疫性胃炎，正常人空腹血清维生素B12的浓度为300-900ng/L。8、Hp相关胃炎的常用联合治疗方案：1种PPI+2种抗生素或1种铋剂+2种抗生素 疗程7-14天抗生素：克拉霉素、甲硝唑、替硝唑、四环素、喹诺酮类抗生素PPI:奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑铋剂：三钾二枸橼酸铋、果胶铋、次碳酸铋9、消化性溃疡的临床表现（-）症状：上腹痛或不适为主要症状。常具有以下特点：①慢性过程②周期性发作③部分患者有与进餐相关的节律性上腹痛④腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解。10、球后溃疡指发生在十二指肠降段、水平段的溃疡。11、巨大溃疡：指直径大于2cm的溃疡，常见于有NSAIDs服用史及老年患者。12、消化道溃疡的并发症出血穿孔幽门梗阻癌变13、溃疡型肠结核;因溃疡基底多有闭塞性动脉内膜炎，故较少发生大出血。14、结核性腹膜炎鉴别诊断以腹水为主要表现者腹腔恶性肿瘤肝硬化腹水其他疾病引起的腹水以腹块为主要表现者腹部肿瘤（肝癌、结肠癌、卵巢癌）克罗恩病以发热为主要表现者伤寒败血症以急性腹痛为主要表现者结核性腹膜炎可因干酪样坏死杜溃破而引起急性腹膜炎，或因肠梗阻而发生急性腹痛。15、炎症性肠病并发症中毒性巨结肠：多发生在重症或暴发型溃疡性结肠炎患者，结肠病变广泛而严重，累及肌层和肠壁神经丛，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，引起急性结肠扩张，一般以横结肠最严重。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。出现鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失。X线腹部平片可见结肠扩大，结肠袋形消失。直结肠癌变其他并发症：肠大出血、肠穿孔、肠梗阻。16、肝硬化病因引起肝硬化的病因很多，在我国以病毒性肝炎所致的肝硬化为主，国外以酒精中毒多见。①病毒性肝炎；②酒精中毒；③胆汁淤积；④循环障碍；⑤工业毒物或药物；⑥免疫疾病7寄生虫感染⑧遗传和代谢性疾病⑨营养障碍10隐源性肝硬化。17、门静脉高压症 脾大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临床表现。尤其侧支循环开放，对门静脉高压症的诊断有特征性意义。 1．脾大 晚期脾大常伴有白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。 2．侧支循环的建立和开放 临床上有三支重要的侧支开放：①食管和胃底静脉曲张；②腹壁静脉曲张，在脐周和腹壁可见迂曲的静脉，以脐为中心向上及下腹延伸，脐周静脉出现异常明显曲张者，外观呈水母头状；③痔静脉扩张④腹膜后吻合支曲张⑤脾肾分流。3．腹水 是肝硬化最突出的临床表现；失代偿期患者75％以上有腹水。腹水形成的机制为钠、水的过量潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关：①门静脉压力增高；②低白蛋白血症；③肝淋巴量超过了淋巴循环引流的能力；④肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭能作用减弱；⑤有效循环血容量不足。18、肝硬化的并发症 1.上消化道出血：食管胃底静脉曲张破裂出血（最常见） 2.感染3.肝性脑病（最严重）4.原发性肝癌5. 电解质和酸碱平衡紊乱（①低钠血症②低钾低氯血症③酸碱平衡紊乱）6. 肝肾综合征7. 肝肺综合征8.门静脉血栓形成或海绵样变9.胆石症19.门静脉高压者的门静脉主干内径常13mm，脾静脉内径8mm。20、伴癌综合征: 指肝癌患者由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体影响而引起内分泌或代谢异常的一组症候群。表现为自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂、类癌综合征等。21、简述原发性肝癌的并发症。 1.肝性脑病（原发性肝癌终末期