文冰 病理与临床.pptVIP

石首市妇幼保健院病理科 文冰 病理学是基础医学与临床医学之间的桥梁 在医学院里，病理学是基础医学与临床医学之间的桥梁课程，而在医院里，病理更成为临床工作的基础。 病理学的发展经历了一下几个阶段： 1.肉眼水平； 2.光镜水平； 3.电镜水平； 4.分子水平。 病理科的工作范围和内容：医院病理科的常规工作： A尸检 B活检 C细胞学检查 病理的工作流程：取材—制片—发报告（这个过程需要3天） 标本送检的注意事项： 申请单资料填写完整，如：姓名，年龄，性别，送检组织，病史，门诊号或住院号及送检日期填写完整，临床医生提供完全、正确的临床情况和足够的组织标本是病理报告质量的生命线 标本标示的唯一性，标本及时固定（快速除外），标本瓶上注明姓名，年龄，性别，送检组织，门诊号或住院号及送检日期填写完整 标本分类存放（不同器官，不同部位必须分类存放，并注明清楚） 病理报告的诊断形式： 按四类分法， I类诊断：指明确肯定病变部位及疾病的诊断； II类诊断：单靠病理方面不能完全肯定的，而只能提出可能或倾向性的诊断，即有所保留的病理诊断； III类：即描述性诊断，严格说它还不是诊断，而仅是一种对无特异性病理变化的客观描述； IV诊断：实际上是对病理标本的评价，如送检标本全为坏死组织或严重挤压等。 按五级分法： 1.明确诊断 2.有保留的诊断，书写为“考虑为…….”，3.可疑的诊断书写为“疑为……”或“高度疑为……”， 4.符合（临床诊断的）性诊断， 5.不能排除某种疾病的诊断。 病理诊断标准随着学科发展而不断更新 病理诊断是建立在对形态改变的认识的基础上的，在这个认识过程中，有一个从少到多，从表面到深层，从片面到全面的过程。同时，任何科学都在不断发展之中。因此，不能用现在的认识水平和诊断标准来回顾诊断以往的病例，而得出正确与否的判断，这不是历史的看问题的做法，是不能用在病理诊断有无失误的判断上的。 如宫颈糜烂，07年版之前认为是病理过程，现在认为是宫颈外翻形成的一种自然现象。如宫颈腺上皮鳞化，04年以前的病理教材认为是鳞癌发生的基础，现在认为是正常的生理过程。 病理诊断的局限性 病理学诊断都是根据临床表现、手术所见、肉眼变化和光镜下特征综合作出的。有时尚须结合免疫组织化学等，甚至随访结果才能诊断。 其次活检标本、具体取材和切片检查均属抽样检查，最终在光镜下见到的只是病变的极小部分，有时不能代表整个病变，病理医师在诊断时和临床医师在阅读病理报告时均应加以注意。 对手术切除标本，经组织病理学检查可发现5%以上是原来未知的疾病，因而应将每例标本均送病理检查。临床医师必须清楚，组织学诊断有一定的局限性，有时可产生诊断不足或是诊断过头。偶尔也可能发生判断失误，若病理学诊断与临床不符，应及时与病理诊断医师联系，以便复查。对于病情复杂的病例，可举办由临床、影像诊断和病理医师共同参与的临床病理讨论会，共同商讨后妥善处理。也可以请上级医生会诊（远程会诊），外院确诊的病人如果来我院手术治疗，必须到病理科会诊后处理。 病理医生与临床医生的沟通，临床医生与病人之间的沟通。 谢 谢 ！