【2017年整理】慢性肝炎中医分型.docVIP

??????? 數千年來中醫對疾病的認識始終貫徹著 ” 整體觀念 ” 。利用中醫對疾病整體觀念和辨症論治的方法去解釋慢性肝炎病程如何發展，去解釋慢性肝炎不同階段的不同症狀，和因肝炎病毒對不同臟腑損害而做成了同時并存的多臟腑損害的特征，是十分恰當的。為了方便介紹，我們準備從中醫分型的理論角度來分類敘述；它包括六型分類: (一) 肝郁肺燥型 ?肝郁肺燥型患者主要臨床表現是反覆鼻敏感、傷風、扁桃腺炎、氣管炎、哮喘等病具有的噴嚏、鼻塞、流涕、鼻出血、口乾、煩渴、夜飲、咽喉乾涸、喉痒、喉痛、多痰、容易聲嘶、頑固性咳嗽、血痰、咯血、梅核氣（喉中異物感）、脅痛、氣短、氣促、尿黃、頑固性便秘、便血等症狀。? 肝炎病毒作為疫毒病邪進入人體後，阻遏氣機，因而肝郁氣滯，郁久化熱，熱邪燔灼不但潛藏於肝難以清除，亦因肝藏血時刻與血液相通而使熱邪伏於血分，肝熱即血熱，上炙於肺臟常可導致肺燥，早期就可以產生一系列的傷風的症狀。肺燥亦往往見於慢性肝炎中後期已產生肝腎二虛時，由於體內腎水不足導致肺陰虛而反覆產生口乾舌燥、喉中異物感或喉痒、常易於產生陣發性嗆咳、痰少、氣促、氣喘、掌心灼熱、多汗、盜汗。雖然上呼吸道感染可由不同的細菌和病毒導致，但肝炎病毒侵入體內而引起肝郁肺燥的症狀，常顯示肝炎病毒覆制頻繁，往往表示慢性肝炎有明顯活動跡象，它的特點是不同於普通一般的傷風或普通的扁桃腺炎、氣管炎。亦可因咳嗽、氣促、多痰甚至反覆咯血而誤診為肺結核、支氣管擴張等疾患。 ? 但慢性肝炎的肝郁肺燥而導致的臨床症狀，往往有如下的特征； ??? 1. 全身症狀持續時間長而明顯，多有頭痛、周身酸痛、軟弱無力、心煩、失眠、多夢、目澀、睛紅、唇紅而乾、舌質紅絳、舌苔黃白、常伴食慾不振、口臭、噁心、腹脹、食後泄瀉、濕熱肚痛，亦可有交替性腹瀉或便秘、右肋脅部作痛，脈弦細而稍數，但一般并無明顯高熱，惡寒。症狀往往於過度疲勞、女性月經失血後而加重或反覆復發。??????????? 2. 對按 ”外感” 的中西藥治療反應，一般并不理想；如以傷風或氣管炎之中西醫方法治療，效果不佳。往往病程反覆，不斷復發。直至能針對肝炎治療，徹底清理濕熱才能霍然而愈。如不慎使用傷肝之消炎藥及止痛藥，病情反而加重。故部份病人或家人，常在急性期先用西醫方法控制症狀（如退熱），繼用中藥治療，疏肝解郁，清除濕熱則效果更佳。復發的機會明顯減少。???????????? 3. 一般實驗室檢查和X光檢查常無明顯陽性反應，但如作肝病血液檢驗，只有部份可發現有抗原、抗體甚至肝功能陽性改變或超聲波查出肝大及有肝炎波，但常有大部份病人經驗血，超聲波等檢查而并無支持慢性肝炎之結論。???????????? 4. 按照西醫的體格檢查方法進行腹部叩診，常發現肝區叩擊痛和發現肝臟腫大，臨床上肝大往往決定慢性肝炎的診斷是否存在，故必需仔細進行。但需緊記的是體格檢查未發現肝大，并不能完全肯定病人就不是慢性肝炎患者，因為已進入肝硬化階段肝臟體積是可以縮少，也可能由於病人明顯鼓腸，腹內含氣腸腔妨礙叩診的准確性，所以有必要的需反覆檢查和考慮先試用中藥治療進行觀察治療結果，才能決定診斷。??????????? 5. 慢性肝炎是一種全身性，傳染性的疾病。既往史和家族史，往往對診斷有很大邦助，既往身體健康情況，曾出現的症狀或疾病是否與慢性肝炎有關，配偶和直系親屬中有否肝炎及肝癌病史，均對協助診斷有重要的意義。故憑藉直系親屬肝病史、既往病史、臨床症狀、體格檢查發現有否肝區叩擊痛、肝臟腫大。驗血有否發現抗原、抗體、肝功能改變等來全面進行分析，就不容易誤診使病人錯失了診治的機會。 肝炎病毒作為疫毒病邪進入人體後，從中醫角度來看它是一種濕邪（陰邪），由於濕易困脾，且肝郁又易橫克脾土，容易造成脾虛，內濕由是而生，郁久化熱，以致濕熱蘊結體內，纏綿難袪，抑制機體陽氣，且深入營血，臟腑和絡脈，做成明顯濕熱蒸騰的臨床症狀與體征。濕熱蒸騰在臨床上常表現於胃腸濕熱及因濕熱而致熱邪盤據肺、胃，可使熱傳陽明，再從肌膚透發而成各種皮膚疾患。亦由於濕熱比較隱蔽而難於發現和袪除，故病程往往漫長而反覆，遷延數年甚至數十年，時好時壞。往往亦有因嬰幼兒已被感染而一直錯過治療，以至成年後才被診治。故患慢性肝炎的患者，濕熱征象往往是患者自已會發現屬於濕熱體質，多有明顯倦怠、嗜睡、失眠、虛浮、眩暈、氣短、消廋、下肢或周身浮腫，舌胖齒印，雙腿酸軟無力或痠痛。而濕熱主要臨床表現多為以下五類1.???? 長期食慾不振、噁心、噯氣、進食後不适、胃飽滿或脹痛、口苦、口臭、唇,舌,牙齦潰爛、口舌乾涸、煩渴、夜飲、多屁、腹脹（進食更明顯）、腹圍明顯增大。少數病例青年時期即曾有胃、腸道出血。舌苔黃膩或厚白、舌胖、舌邊緣有鋸齒狀牙齒印，胃腸內濕熱壅積，亦易致口腔內粘膜水腫導致咬傷形成口腔潰瘍。 2.?