2004年1-9月全国法定报告传染病疫情概况.ppt

双相障碍(BPD)的概念 双相障碍是指躁狂(或轻躁狂)发作与抑郁发作反复间歇交替或循环的发作性病程为表现的一类心境障碍 双相障碍：高患病率 患病率：双相I型0.3%-1.6% 　　　　　双相谱系：3.7% 发病高峰：15-24岁，通常5-10年后才得到确诊 性别差异 心境障碍的总体发病率女性高于男性; 躁狂患病率没有性别差异 自杀：1/3尝试过自杀，最终10%-20%死于自杀 躯体疾病风险：增加心血管疾病和癌症患病风险 在美国，1991年该病的相关总支出为450.2亿美元 诊 断 轻躁狂和躁狂—最敏感的筛查问题 睡眠需求的减少 能量的增多或行为激越 思维奔逸 激惹性 – 更常见于传统的欣快或情感高涨 急性混合发作 – ISBD 委员会推荐 混合躁狂型和混合抑郁型 诊断标准适合一次躁狂或一次重性抑郁发作: 如果躁狂发作标准适合，患者必须同时具有三种或以上的抑郁症状（混合躁狂型） 如果抑郁发作标准适合，患者必须同时具有两种或以上的躁狂症状（混合抑郁亚型） 心境紊乱严重到足以导致明显的功能或活动损害。 症状不是精神活性物质或药物使用的直接后果 明显由抗抑郁治疗（如药物、电休克治疗、光疗）所导致的混合样发作需要归于双相I型障碍 鉴别诊断 一、 器质性疾病 （一）脑器质性疾病 明确的脑器质性疾病病史 有意识障碍或谵妄状态、遗忘综合征、智能障碍等，心境症状随原发疾病的病情消长而波动，原发疾病好转，情感症状相应好转或消失 体格检查有阳性体征，实验室及其他辅助检查有相应指标的改变 既往无类似的发作史（如老年首发患者） 二、躯体疾病 可能与躁狂、抑郁发作有关的躯体疾病种类众多，临床上主要依据病史、体格检查和实验室检查，以及精神症状与躯体疾病的发生、发展和转归之间的关系加以鉴别。此外，某些躯体疾病治疗药物也可诱发躁狂或抑郁发作 三、物质或酒精滥用所致精神障碍 使用某种药物或其他精神活性物质、酒精滥用后出现心境症状，特别是混合发作症状 主要依据病史资料 有无用药史 精神活性物质定性检测进行鉴别 四、精神分裂症 精神分裂症的早期常常可出现精神运动性兴奋，或出现抑郁症状，或在精神分裂症恢复期出现类似躁狂或抑郁发作，其鉴别要点为： 精神分裂症是以思维障碍和情感淡漠为原发症状；双相障碍则以情感高涨或低落为原发症状 四、精神分裂症 精神分裂症的思维、情感和意志行为活动是不协调的，常表现思维不连贯、情感不协调、行为古怪；躁狂发作可表现为易激惹，亦可出现不协调的精神运动性兴奋，若患者过去有类似的发作而缓解良好，或应用心境稳定剂治疗有效，可以考虑为躁狂发作 四、精神分裂症 严重抑郁发作可出现木僵状态，但罕见有肌张力增高、蜡样屈曲和空气枕头等症状，也不伴有紧张性兴奋；仔细询问时患者流露抑郁情感，或者对情感刺激保持一定的反应，与精神分裂症的情感淡漠形成对照 精神分裂症多为缓慢或潜隐起病，病程为发作进展或持续进展，缓解期常残留精神症状或人格缺损；而躁狂发作常呈间歇发作病程，缓解期大多良好 病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗的反应均可有助于鉴别 五、注意缺陷与多动障碍（ADHD） 青少年期双相障碍躁狂发作应与ADHD相鉴别，因为两者都有活动过多、行为冲动等表现 后者发病年龄早，一般开始于儿童期 无情绪高涨和精神病性症状等特征 病程为慢性而非发作性，没有相对明确的开始和结束 六、经前期紧张症 经前期紧张症的焦虑、情绪不稳、易激惹与躁狂或抑郁前驱期症状类似。鉴别要点 是症状的时限性，即与月经周期有明确的关系 且随着月经的来潮而自发缓解 七、环性心境障碍 环性心境障碍严重程度较轻，基本特点是心境持续的不稳定，包括轻度低落和轻度高涨，均未达到躁狂或抑郁发作诊断标准 不出现精神病性症状 一般开始于成年早期（20岁或20几岁），呈慢性病程 规范化治疗 主要内容 药物治疗 心理治疗 电抽搐治疗 三个治疗流程 治疗前准备－体格检查和实验室检查 体格检查 常规检查 肝肾功能 血常规 电解质 乙肝全套 大小便常规 心电图 头部的脑电图、CT或者MRI 躯体疾病的相应检查 药物治疗 药物治疗的原则 根据病情需要，及时联合用药 一种药物疗效不好，可换用或加用另一种药物 加强监测不良反应 联合用药（一） 心境稳定剂＋抗精神病药（非典型抗精神病药） 两种心境稳定剂联用 心境稳定剂＋苯二氮卓类 心境稳定剂＋抗抑郁药 联合用药（二） 碳酸锂等心境稳定剂的起效较慢，需要两周左右的时间 心境稳定剂＋非典型抗精神病药 起效快 对精神病性症状疗效好 有效率高 非典型抗精神病药联合心境稳定剂与心境稳定剂单药治疗的比较 单药治疗不能使BP完全缓解 MS联合治疗：2~3MS联合对急性发作， 特别在维持治疗中 MS与其它药物（附加）联合