钙拮抗剂和利尿剂在高血压治疗中的合理应用.pptVIP

钙拮抗剂治疗高血压的地位 钙拮抗剂的历史回顾 40多年前 合成异搏定 60年代 心痛定问世 70年代初 Fleckenstein提出钙拮抗剂（CCBs)概念 70年代后 用于心绞痛、心律失常、HMC等治疗 70年代末 用于高血压治疗 90年代 安全性方面争议及探讨 钙拮抗剂化学结构分类 二氢吡啶类CCBs作用特点 降压幅度强，剂量与疗效呈正相关，个体差异较小。 长期降压效果好、服药依从性好。 可与各类降压药物合用，明显增强降压作用。 治疗禁忌症少，不影响血脂、血糖等代谢。 缺点：开始治疗阶段有反射性交感活性增强。 钙拮抗剂应用的争论（1） 增加冠心病发病 增加癌症及消化道出血的危险 对糖尿病和肾脏保护无益处 钙拮抗剂应用的争论（2） 1997年 WHO/ISH专设委员会作了反驳 钙拮抗剂应用的争论（3） 入组8项试验 37872例患者，比较不同降压药对心血管事件的影响 结论：ACEI与长效CCB降压可显著降低血管事件及心血管病的死亡率 钙拮抗剂应用的争论（4） 2002 Pahor等(包括Furberg）荟萃9项试验 比较CCB与其他一线降压药 结论：患者达到同样收缩压、舒张压水平时 AMI、心力衰竭及主要心血管