用药安全经典案例回顾讲解.ppt

差错预防要点 制定本院儿童常用药物清单 由于不同年龄段儿童用药剂量千差万别，一品两规或一品多规在儿科更常见，在医师处方、药师调配、护士给药的各个环节都可能发生错误。建议为儿科医师提供本院儿童常用药物清单，对同一通用名下多个规格或剂型的药物做特别标示，以减少本案例类似错误的发生。 2. 仔细审核用药剂量　　儿童是个特殊群体，各年龄段儿童的身高、体重、体表面积、组织器官、内脏功能等差别很大，药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄与成人存在明显差别，因此，医师须根据年龄、体重或体表面积来计算患儿的个体化给药剂量。这也可能是儿科的用药剂量错误较成人多的原因之一。 典型案例　患儿，女，6岁，因“癫痫”医师开具“丙戊酸钠片（缓释）400 mg，qd ；200 mg，qd 及苯巴比妥片37.5 mg，qd 。药师在调配处方时认为丙戊酸钠缓释片不能拆分使用，建议医师换用丙戊酸钠口服溶液。 案例分析 丙戊酸钠缓释片规格为500 mg/片，本例患儿单次服用剂量为400 mg、200 mg，须分割药片。分割缓释片一方面破坏了其原本的结构，可能造成药物突释引起不良反应；另一方面，片剂分割使用难以保证其剂量准确性，也就难以达到理想的稳定血药浓度。因此，选用丙戊酸钠口服溶液应更合适。 差错预防要点 1. 选择适宜拆分的剂型　　市场上的药品规格有限，难以满足从新生儿到青春期不同年龄段儿童的用药需求，因此药品分剂量使用在儿科十分常见。但并非所有剂型都适宜拆分剂量，当需要分剂量使用时，处方医师要考虑到药品的剂型是否适宜拆分，如控释、缓释制剂不适宜拆分；薄膜衣片或糖衣片硬度一般较大不易掰开，且掰开后会影响口感或稳定性；肠溶片掰开后在胃内释放可能刺激胃黏膜引起不良反应；而有些药物由于其自身性质也不宜拆分使用，如苯巴比妥、卡马西平、环孢素等药物，若分剂量不准确可能会导致血药浓度波动较大。因此，应尽可能选择方便剂量拆分的液体制剂、颗粒剂、刻痕片等剂型。 2. 指导患儿监护人拆分药物　　在儿科临床中，常需要将1片药分为1/8片、1/4片、1/3片等，给不同年龄段的患儿服用，此时药师有责任且必须让患儿家长或其他监护人理解几分之几的准确意义，指导其正确拆分药物，以避免有的家长将1/3片看作3片给患儿服用，而造成不良后果。? 典型案例　　患儿，男，6岁，因“哮喘”医师开具“布地奈德粉吸入剂200 μg，bid”。2周后复诊，家长自述一直认真按医嘱用药，但患儿喘憋症状未有好转。经检查发现，患儿吸药时不能做到快速而深地吸气，影响了治疗效果。反复指导数次，患儿仍不能掌握吸药技术，故医师处方换用定量气雾剂加储雾罐给药，2周后再次复诊，患儿病情明显得到控制。 案例分析　　目前治疗哮喘药物的吸入装置主要有干粉吸入剂和定量气雾剂2种，吸入技术正确与否直接影响治疗效果。在使用前者时患者须快速而深地吸气，通常4岁以上患儿经教育可掌握方法。气雾剂加储雾罐方式无需特殊技巧，对小儿尤其适用。 差错预防要点 1. 加强儿童吸入装置使用指导　　由于儿童理解能力、执行能力较成人差，使用吸入装置时需更多教育和反复练习，有时须辅以相应的图片或文字说明，最好能让其现场演示操作方法，且复诊时一定要检查使用方法是否正确，以保证治疗效果。 2. 根据实际情况选择合适的吸入装置　　干粉吸入剂在使用时须快速而深地吸气；气雾剂在应用中须手掀气雾装置与深吸气配合，若不能配合则难以吸入预定剂量，应辅助储雾罐吸入。4岁以下患儿首选气雾剂加储雾罐方式，不能正确掌握吸入装置使用方法的大龄儿童亦须选择此种方式。 典型案例　　患儿女，6个月，因“颈部湿疹”医师开具“3%硼酸洗液，一日2次，湿敷患处；丁酸氢化可的松乳膏，一日2次，外用。”2日后，家长咨询药师，诉患儿2日来哭闹频繁，用药处皮肤较前似有红肿。询问得知，因医师处方时告知丁酸氢化可的松乳膏为激素制剂，连续使用不应超过2周；患儿家长“闻激素色变”，自行改为单用硼酸洗液，并认为其安全无害，一日湿敷患处4次，每次1小时。 案例分析　　患儿家长因过度担心激素的不良反应而自行更改医嘱，错误地长时间使用硼酸洗液湿敷。硼酸洗液湿敷简单方便，也相对安全，但婴幼儿皮肤角化层薄嫩，局部用药吸收快而多，用药时间过长易引起局部皮肤刺激，甚至可能因为经皮吸收而引发中毒。患儿用药处出现红肿系局部皮肤刺激所致。 差错预防要点 加强用药知识宣教　　在儿科临床，患儿家长往往会因不理解药物的治疗作用和过分担心药物的不良反应而盲目减少用药剂量或缩短用药时间，而医师因繁忙的诊疗活动无暇对患儿家长进行更多的用药教导，因此药师有义务尽可能地向患儿及其家长宣传用药知识，从基本的药品知识开始