糖尿病肾脏病基层管理指南(2023).pptxVIP

糖尿病肾脏病基层管理指南（2023）;糖尿病肾脏病基层管理指南（2023）;糖尿病肾脏病（DKD） 是糖尿病最常见的并发症之一。 自2011年起DKD取代了肾小球肾炎成为我国新发慢性肾脏病的首位病因。 我国绝大多数DKD患者处于早期无症状阶段。 大部分的DKD早期筛查和诊治工作是由基层医疗卫生机构承担。;糖尿病肾脏病（DKD） 糖尿病所致肾损伤的发生发展可分为5期。 本指南的应用对象为基层医疗卫生机构，涉及管理对象主要包括DKD相对早期阶段，即慢性肾脏病G1~G3期的患者。;糖尿病肾脏病（DKD） DKD是糖尿病患者常见的微循环障碍之一，病变可累及全肾。 具体表现为尿白蛋白水平升高和/或eGFR降低持续3个月，并除外其他病因。 我国成年糖尿病的患病率为11.2%~11.6%，我国21.8%的糖尿病患者并发DKD。;慢性肾脏病的定义 采用2020年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）指南标准： 估算的肾小球滤过率（eGFR）60ml· min-1·（1.73m2）-1 和/或 尿白蛋白水平升高，尿白蛋白/肌酐比值（UACR） ≥ 30mg/g或其他肾脏损伤指标异常 持续3个月 估算的肾小球滤过率（eGFR）：临床常用的公式有 肾小球滤过率＝（140-年龄）×体重（KG）×1.23（女性乘以1.03）?血肌酐（mg/L） 肾小球滤过率＝（140-年龄）×体重（KG） / 72×血肌酐（mg/L）;慢性肾脏病的定义 采用2020年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）指南标准： 估算的肾小球滤过率（eGFR）60ml· min-1·（1.73m2）-1 eGFR下降和白蛋白尿是发生终末期肾脏病和心血管原因死亡的独立危险因素，降低显性白蛋白尿（即A3期，UACR300mg/g）可降低未来发生终末期肾脏病的风险。 建议基层医疗卫生机构设立UACR检测并在检测血清肌酐时报告基于血清肌酐的肾小球滤过率。 完善基层医疗卫生机构DKD的早期筛查与监测机制，对防治DKD、改善肾脏预后、减少心脑血管并发症至关重要。;慢性肾脏病的定义 采用2020年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）指南标准： 尿白蛋白水平升高，尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥ 30mg/g或其他肾脏损伤指标异常 大多数早期DKD是通过肾脏常规筛查发现后诊断的，约7.2%的2型糖尿病患者在确诊时已有尿白蛋白水平升高，而1型糖??病患者通常在确诊后5年左右出现尿白蛋白水平升高。 DKD早期常表现为微量白蛋白尿。正常情况下UACR30mg/g，微量白蛋白尿的定义为UACR30~300mg/g，UACR300mg/g则定义为大量白蛋白尿，即显性白蛋白尿。 推荐以UACR作为DKD的早期筛查指标。首选清晨第一次尿标本，也可接受随机尿液标本检测。在3~6个月期间复查3次，其中2次异常方可诊断，并根据UACR升高程度进行分期：UACR30mg/g为A1期，UACR30~300mg/g为A2期，UACR300mg/g为A3期。;慢性肾脏病的定义 采用2020年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）指南标准： 尿白蛋白水平升高，尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g或其他肾脏损伤指标异常 推荐以UACR作为DKD的早期筛查指标。根据UACR升高程度进行分期：UACR30mg/g为A1期，UACR30~300mg/g为A2期，UACR300mg/g为A3期。;建议1 所有2型糖尿病患者以及病程≥5年的1型糖尿病患者至少每年进行1次肾脏病的筛查，建议采用UACR（mg/g）和eGFR为筛查指标。 建议2 糖尿病患者UACR300mg/g和/或eGFR30~60ml· min-1·（1.73m2）-1应每年监测≥ 2次以指导治疗。 建议3 在有条件的基层医疗卫生机构设立并正确报告UACR、eGFR检测项目。;糖尿病患者发生肾损伤常合并其他非糖尿病肾损伤例，如各类慢性肾小球肾炎、肾小管间质病等。 全科医生在初次发现糖尿病患者出现白蛋白尿与eGFR下降时，应推荐患者转诊至肾脏病专科以明确诊断。 对于临床诊断不清的患者需考虑行肾活检，病理学检查是确诊DKD的“金标准”。;糖尿病患者发生肾损伤常合并其他非糖尿病肾损伤例，如各类慢性肾小球肾炎、肾小管间质病等。;已确诊DKD的患者，进行风险分层，并推荐随访频率以指导药物治疗。;DKD患者的教育要点： 帮助患者掌握肾脏疾病的基础知识（肾脏的基本功能、肾脏相关的词汇）。 DKD发生和进展的风险因素。 早期筛查的原因及方法。 饮食与生活习惯（戒烟、戒酒、肥胖等）对肾脏的影响。 ;生活方式干预 是DKD患者管理的重要措施，饮食的推荐需要充分个体化，需要考虑年龄、体重、活动量、合并症等： 建议4 DKDG1~G3期患者蛋白摄入量为0.6~0.8g·kg-1·d-1，以优