第35章生殖内分泌疾病.pptVIP

§闭经 (amenorrhea) 原发性和继发性 原发性闭经：年龄超过16岁，第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育。且无月经来潮者。 继发性闭经：曾建立正常月经，此后因某种病理原因月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。 生理性闭经和病理性闭经 【原因及分类】 原发性闭经 ★米勒管发育不全综合征 ★性腺发育不全 特纳综合征、46，XX及46，XY条索状性腺 ★对抗性卵巢综合征 ★雄激素不敏感综合征 ★低促性腺素性腺功能减退 继发性闭经 ★下丘脑性闭经 ★垂体性闭经 ★卵巢性闭经 ★子宫性闭经 ★其它内分泌功能异常 下丘脑性闭经(55%) 紧张应激 体重下降和营养缺乏 过剧运动 长跑 药物 奋乃静、氯丙嗪、利血平、甾体类避孕药 颅咽管瘤 肥胖生殖无能营养不良症 垂体性闭经(20%) 垂体梗死（ Sheehan’s syndrome） 垂体肿瘤 空蝶鞍综合征 卵巢性闭经 卵巢早衰 40岁前绝经者 卵巢切除或组织被破坏 卵巢功能性肿瘤 卵巢门细胞瘤、睾丸母细胞瘤 颗粒-卵泡膜细胞瘤 多囊卵巢综合征 子宫性闭经 Asherman综合征 子宫内膜损伤或粘连 子宫内膜炎 炎症、结核 子宫切除或宫腔放射治疗后 【诊断 】 询问病史 体格检查 辅助诊断  辅助诊断方法- 1.药物撤退试验 孕激素试验 ※黄体酮10mg /d×5d 阳性反应（撤药出血）：子宫内膜受一定雌激素影响 阴性反应（无撤药出血）：患者体内雌激素水平低下 辅助诊断方法- 1.药物撤退试验 ※雌、孕激素序贯试验 已烯雌酚1mg/d 20d、最后5d加用甲羟孕酮 妊马烯酮1.25mg/d 阳性（撤药出血）：子宫内膜功能正常，雌激素低下 阴性（无撤药出血）：重复1次，子宫内膜被破坏， 诊断子宫性闭经 辅助诊断方法--2.子宫功能的检查 ◆诊断性刮宫及活检 ◆子宫、输卵管碘油造影 ◆内窥镜检查 辅助诊断方法-- 3.卵巢功能的检查 ◆基础体温测定 ◆B超监测 卵泡直径达18～20mm ◆宫颈粘液结晶检查 羊齿状——椭圆体 ◆阴道脱落细胞检查 表、中、底层细胞比例； ◆血甾体激素测定 P＞15.9nmol/L则排卵 ◆卵巢兴奋试验 HMG 75～150U/d×4d im 注射第6d观察 辅助诊断方法-- 4. 垂体功能检查 测定血清FSH、LH、PR L PRL ＞25ug/L 高催乳激素血症 排除垂体瘤 FSH ＞40U/L 卵巢功能衰竭 LH ＞25U/L 多囊卵巢综合征 FSH 、LH 均＜5U/L 垂体功能减退 垂体兴奋实验（GnRH刺激试验） 辅助诊断方法 影像学检查 蝶鞍摄片、CT 、MIR 其他检查 【治疗】 纠正全身健康情况 病因治疗 激素治疗 正常促性腺激素性闭经 Asherman综合征 高促性腺激素性闭经 雌激素替代、雌、孕H序贯疗法 低促性腺激素性闭经 【治疗】 低促性腺激素性闭经 无生育要求者：周期性孕激素疗法 有生育要求者：HMG、HCG、GnRH 溴隐亭的应用：高催乳素血症伴正常垂体或垂体微腺瘤 甲状腺粉：甲状腺功能低下 肾上腺皮质激素：先天性肾上腺皮质功能亢进 必要时手术治疗：中枢神经系统肿瘤 手术治疗 生殖道畸形 肿瘤 §多囊卵巢综合征 【临床表现】持续性无排卵和雄激素过多 月经失调 不孕 多毛 肥胖 黑棘皮症 双侧卵巢增大 肾上腺内分泌功能异常 【内分泌特征】 ♂雄激素过多 ♂雌酮过多