宽QRS鉴别资料.pptVIP

左束支或右束支阻滞形态时V1和V6导联的QRS波形 右束支阻滞时，如果起始小“r”波消失或发生变化（例如V1导联为单形性R波，或“qR”、或起始R波的宽度30ms，V6导联出现R/S1，或“rS”、“Qrs”、“QS”或“QR”形态 ），提示VT的可能 左束支阻滞时，如果V1起始“r”波宽度30ms,或“S”波的降支有顿挫，或QRS波起始至“S”的最低点60ms， 或V6仍出现q波，提示VT * * CRBBB CLBBB 例1，典型CRBBB，提示为室上速并CRBBB * 例2：类RBBB形态，但V1为单相R波，提示VT 例3：V1为类LBBB形，但V6也为负向，且有室房分离，典型VT Brugada 流程 （一）、VT或旁路前传与SVT伴束支阻滞的鉴别: 第一步: 所有胸导联上无RS波型 是 不是 VT或旁路前传 第二步: 任一个胸导联上R波起始到S波最低点是否＞100ms 是 不是 VT或旁路前传 第三步: 有无室房分离（QRS多于P波）  是 不是 VT或旁路前传 第四步: V1和／或V6导联上有无符合VT的图形  是 不是 VT或旁路前传 SVT伴束支阻滞 * 旁路在心室的插入点，效果等同于心室的异位起搏点 Brugada 流程 （二）、VT与SVT经旁路前传（预激性心动过速）的鉴别： 　　第一步: V4～V6导联有无明显的负向QRS波 有 无 肯定VT 第二步: V2～V6导联中有1个或多个导联呈QR型 有 无 肯定VT 第三步: 有无室房分离（QRS多于P波）  有 无 肯定VT SVT经旁路前传 　　 注: 此心电图鉴别诊断流程图对SVT经旁路前传的诊断敏感性（准确 率）为75％， 特异性为100％。 * 简化的单纯AVR导联鉴别流程 第一步: AVR导联上起始是否为R波 是 不是 VT 第二步: 起始的r 波或q波宽度是否＞40ms 是 不是 VT 第三步: 如果为QS型，或起始为Q波，是否在Q波的下降支上有顿挫 是 不是 VT 第四步: Vi / Vt ≤ 1  是 不是 VT SVT伴束支阻滞 *