社区获得性肺炎的诊治2015.pptVIP

内容提要 第一步 诊断与排除诊断 第二步 推断可能的病原菌 第三步 病情严重程度的评价 第四步 初始经验治疗 第五步 初始经验治疗的评价和处理 社区获得性肺炎 不是医院获得性肺炎，不是AECOPD，急性气管炎，咽炎，感冒，重症流感、、、、、、、、、、 社区获得性感染 的诊断思路与治疗原则 一开始就正确 从正确到准确、适度 2013年指南 CAP致病原构成 CURB 65 index ［Thorax 2001；56：296－301］ Age = 65 RR=30 舒张压=90/60 BUN7 意识障碍 0个，死亡率~1％ 1 ~ 2个，8％； 3 ~4个，30％ CAP致病原构成 典型肺炎 非典型肺炎 经验 关于猜细菌：年纪越大，支原体、衣原体感染的可能性越小，虽然在用呼吸喹诺酮，更多是兼顾军团菌等，莫西沙星还可以兼顾厌氧菌。 经验 年龄增长，人自身细菌由门诊菌群向住院菌群变迁，抗生素覆盖史加速这个进程，由G+菌、非典型、病毒，逐渐 变为G-，尤其是其中肠杆菌科（大肠、肺克、奇异），呼吸科、干部科、ICU变为非发酵菌（铜绿、鲍曼、嗜麦芽）。再有合并真菌感染，G+出现越来越少，如果出现基本是耐药。 经验 结构性肺病的患者（支扩，多年COPD，肺囊肿。。。。）基本定植数种细菌，不同的细菌有时表现为优势菌。其中