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无创机械通气的临床使用中山一院呼吸内科 黄建强 机 械 通 气 概 况 机械通气 — 动力：气道口与肺泡之间压力差 目的：提供不等的氧浓度 增加通气量、改善换气 降低呼吸功 改善/纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡 防治多脏器功能损害 无创通气 — 在无气管插管或气管切开的情况下通过鼻、面罩等无创方式与呼吸机相连，为有自主呼吸存在的患者提供通气支持称为无创通气。 对病人的操作护理是进行无创通气的重要环节。 无创通气的应用范围 — 预防呼吸衰竭，上腹部手术的患者有肺功能差,高龄,肥胖,可术前适应,术后支持,避免呼衰发生。 康复治疗, COPD等缓解期患者,神经肌肉疾病,睡眠呼吸暂停等。 治疗急性呼吸衰竭 , COPD ,危重哮喘,急性呼吸窘迫综合征,心源性肺水肿。 面罩机械通气禁忌征 IPAP30cmH2O 头面部畸形，外伤 打嗝、恶心，呕吐 神志障碍、不合作，治疗无效者（相对） 大量分泌物（相对） 无创通气的使用“技巧” 研究初期的面罩 麻醉面罩 橡胶口鼻面罩 硅胶面膜通气面（鼻）罩 梦幻系列面罩 各种鼻罩（一） 各种鼻罩（二） 面罩的技术指标 密封性 稳固性 舒适性 静音性 合适的进、出气口 死腔量/CO2排除率 合适的材质 Positioning with other ResMed masks 头带 舒适牢固的头戴 采用吸汗透气的专利材料制成的头戴 无创通气呼吸机 历史 — 第一次用于治疗OSA的nCPAP呼吸机是澳大利亚悉尼大学的沙利文教授（Colin Sullivan ）于1981年发明的 第一台 nCPAP 呼吸机应用于商业用途是在 1985 最早的无创呼吸机 各款呼吸机 无创呼吸机的技术进展 动态噪音 涡轮压缩机功率 触发灵敏度（Vsync、auto-track）/漏气补偿 海拔补偿 触发延时 延迟升压时间 压力支持的延时 压力上升时间 湿化装置 我们喜欢的呼吸机 越便宜越好 越耐用越好 性能越稳定越好 人机配合越协调越好 模式越多越好 操作越方便越好 监测越详细越好 越漂亮越好,越人性化越好 无创呼吸机的模式变化 两种基本模式 CPAP BiPAP 其他 模式 PCV 呼吸模式 S：同步模式 S/T：同步/压力控制 T：时间切换的压力控制 CPAP：持续气道内正压 PEEP：呼气末 报警 其他： AutoSet TiCONTROL （Tmax，Tmin） 延迟升压 充血性心衰无创通气治疗 Parameter Dimensions - mm (L,W,H) Operating pressure range Maximum delta pressure Power supply facility Power consumption Alarms available Filtration maintenance Servicing Modes available Delay timer Rise time Pneumatics Timed backup rate (BPM) % IPAP Minimum / Maximum IPAP time 疾病呼吸生理改变的判断 氧的摄入和输送 呼 吸： 通气功能 换气功能 呼吸衰竭 泵衰竭 肺衰竭 呼吸机的作用 改善通气 提供通气的动力 改善呼吸肌疲劳 改善气道阻力 改善弥散功能 改善肺顺应性 避免/减轻肺的渗出 改善肺的通气/血流比 让医患齐心协力