2012胡号应服务包操作及考评讲解.ppt

广州市精神卫生服务包2012版及绩效考评 广州市精神病医院 精神病防治所 胡号应 主要内容 背景 重性精神疾病的概念 操作流程 绩效考评办法 考评指标及方法 背景 医改新方案 国家基本公共卫生服务规范（2011版） 医改新方案 全面加强公共卫生服务体系建设。建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等专业公共卫生服务网络，完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能，建立分工明确、信息互通、资源共享、协调互动的公共卫生服务体系，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。 国家基本公共卫生服务规范 2011年再版； 包含《重性精神疾病患者管理服务规范》 重性精神疾病的概念 重性精神疾病是指以精神分裂症为代表的，临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。主要包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍、躁狂发作、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。 重性精神疾病的概念 在服务包中，前一部分重性精神病管理指七种疾病，后一部分信息管理指十种疾病。 操作流程 重性精神病患者社区健康管理 线索调查 诊断评估 登记建档 随访干预 培训指导 健康体检 精神卫生项目信息管理 重性精神病患者社区健康管理 线索调查 收集街道、居（村）委会干部的“线索调查问卷”结果，获取人群中精神病患者的线索； 报病机构分发的重性精神疾病患者信息； 一周内上门核实，不符合者排除； 符合者引导家属带患者确诊。 重性精神病患者社区健康管理 诊断复核 对疑似患者及家属详细了解病情和家族史，请区级精防机构专科医生（必要时由市级机构专科医生）进行诊断复核，或说服家属带患者到专科确诊。 重性精神病患者社区健康管理 登记建档 对于明确诊断的精神病人建立专门档案，建档时间要求在诊断复核后一周内进行； 重性精神病人还要建立居民健康档案，其中包括《重性精神疾病患者个人信息补充表》和《重性精神疾病患者随访服务记录表》。 重性精神病患者社区健康管理 随访评估 重性精神病人每年至少4次随访，每次随访应对患者进行危险性评估，评为1—5级者每两周随访一次，如实填写随访记录； 重性精神病患者社区健康管理 检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等，随访信息录入广州市精防网络信息系统。 危险性评估 0级：无符合以下1～5级中的任何行为； 1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为； 2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止； 3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物；不能接受劝说而停止； 4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀； 5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。 重性精神病患者社区健康管理 分类干预 根据患者的危险性分级、精神症状是否消失、自知力是否完全恢复，工作、社会功能是否恢复等情况对患者进行分类干预。 重性精神病患者社区健康管理 病情不稳定患者。危险性为3～5级或精神病症状明显、对症处理后立即转诊到上级医院。必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。对于未住院的患者，在精神专科医师、居委会人员、民警的共同协助下，2周内随访。 重性精神病患者社区健康管理 病情基本稳定患者。危险性为1～2级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，在规定剂量范围内调整现用药物剂量和对症治疗，或在精神专科医师指导下治疗，经初步处理后2周时随访;若初步处理无效，则建议转诊到上级医院。 重性精神病患者社区健康管理 病情稳定患者。危险性为0级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。 重性精神病患者社区健康管理 培训指导 根据患者病情情况，对患者家属及其监护人等采用专门针对重性精神病人管理治疗的《家属读本》进行培训指导，对家属提供心理支持和帮助。可采取随访时面对面培训或组织讲座等形式进行。讲座每年至少1次，面对面培训指导可于每次随访时进行。 建立专门的培训指导记录簿，详细记录讲座时间、地点、主讲人、讲座内容、参加人等内容，并附到场人员签到名单。 重性精神病患者社区健康管理 健康检查 各街道（镇）精防机构在患者病情许可的情况下，征得监护人与患者本人同意后，每年进行1次健康检查； 检查费用由公共卫生经费支付； 检查项目：一般体格检查、血常规、转氨酶、血糖、心电图； 体检表：见《广州市居民健康档案范