局部血液循环障碍.ppt

第四章 局部血液循环障碍 局部血液循环障碍的常见表现 血管内循环血量的异常 过多--充血:动脉性充血 静脉性充血 过少--缺血 血管内容物及血液性状 血栓形成 的异常 栓塞 梗死 血管壁完整性与通透性 水肿 的变化 积液 出血:破裂性出血 漏出性出血 第一节 充血 器官或组织内血液含量增多的现象，称为充血。 动脉性充血(arterial hyperemia) 主动性充血 充血 “充血” 静脉性充血(venous hyperemia) 被动性充血 “淤血”(congestion) 一、动脉性充血 局部器官或组织由于动脉血输入过多而发生的充血。 分类： ①生理性充血：神经体液因素→细A扩张，如胃肠道进食后充血。 ②炎性充血(病理性充血)：轴突反射及组织胺等血管活性物质↑→细A扩张。 ③减压后充血：局部组织长期受压，血管张力突然解除，A反射扩张。如大量放腹水。 病变及后果： 器官或组织内细动脉扩张，血液灌注量增多，器官或体积略增大、色鲜红、温度升高，通常对机体无不良后果，消除原因后可恢复正常。 二、静脉性充血 定义：局部组织或器官由于静脉回流受阻，使血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血，简称淤血。 重要器官的淤血肺淤血 原因： 多为左心衰竭（如风湿性心脏病二尖瓣狭窄→左心衰竭→肺静脉回流障碍） 病变：　 大体病理改变： 肺体积肿大，暗红色，质地变实，挤压切面流出淡红色或暗红色泡沫状液体。 镜下病理变化： ? 肺泡壁毛细血管和小静脉扩张充血，肺泡腔内可见大量水肿液． ? 肺泡腔内可见出血，不等量RBC，并有巨噬细胞吞噬红细胞在胞浆内形成含铁血黄素即心衰细胞（heart failure cells) ? 长期肺淤血，间质纤维组织增生　 临床与后果： 患者有明显气促、缺氧，呼吸困难，紫绀，大量浆液性粉红色泡沫痰，听诊有水泡音。 长期慢性肺淤血→纤维化，变硬，含铁血黄素沉积→肺褐色硬化。 肝淤血 原因：右心衰竭 病变:　　　　　　　　　　　　　　　大体 可见肝脏体积增大，包膜紧张，切面可见红黄相间的条纹，形似槟榔，称为槟榔肝 （nutmeg liver)。　　　　　 镜下 肝小叶中央静脉及其四周肝血窦高度扩张淤血；胞萎缩消失或坏死； 小叶周边肝细胞脂肪变性。 长期肝淤血，纤维组织增生，淤血性肝硬化。 临床与后果: 　　　　　 长期慢性肝淤血 肝肿大、压痛、肝功能↓→淤血性肝硬化 第二节 出血 定义 血液由心血管内逸出,称为出血(heamorrage) 类型 破裂性出血 心血管壁完整性破坏 出血 （机械性损伤）（血管壁或心脏病变）（血管壁周围病变侵蚀） （肝硬 化致静脉曲张） 漏出性出血 血管通透性增加 血管壁损伤 血小板减少 凝血因子缺乏 或功能障碍 第三节 血栓形成 定义 活体心血管腔内,血液中某些成分析出、粘集或血液发生凝固，形成固体质块的过程叫血栓形成(thrombosis)。 要点 ① 活体内 ② 心血管腔内 ③ 血液成分凝固 形成的固体质块叫血栓(thrombus)。 血流状态的改变 血流缓慢,停滞 ?轴流增宽血小板进入边流→易与内皮黏附 ?局部被激活的凝血因子难于被稀释→局部凝 血因子浓度上升→血液凝固→血栓形成 血流不畅涡流形成 ?冲击管壁使内皮受损→内皮下胶原暴露 ?涡流的离心力使血小板靠边和聚集→易于形成血栓 血液凝固性增加 遗传性高凝状态 V因子突变