非典型肺炎防治技术方案.docVIP

非典型肺炎防治技术方案非典型肺炎是指目前病原尚不明确，在我国部分地区发生的，通过近距离空气飞沫传播的呼吸道传染病，临床主要表现为肺炎，在家庭和医院有显著的聚集现象　　为指导各级卫生部门及时发现疫情并采取有效的治疗、预防和控制措施，防止疫情蔓延，保障广大人民群众的健康和生命安全，维护社会稳定和经济发展，卫生部疾病控制司组织专家在总结前一阶段防治工作的基础上，制定了非典型肺炎防治技术方案，供各地在工作中参考执行。 　　该病为一种新发传染病，其技术方案需要在工作中不断总结、修改、完善。各地在实际工作中，对非典型肺炎防治技术方案有何建议和修改意见　　附件1 请及时与卫生部疾病控制司联系。 　　非典型肺炎病例的临床诊断标准(试行) 　　1.流行病学史 　　1.1发病前2周曾密切接触过同类病人或者有明确的传染给他人的证据 　　1.2生活在流行区或发病前2周到过非典型肺炎正在流行的地区 　　2.症状与体征 　　发热(＞38)和咳嗽、呼吸加速，气促，或呼吸窘迫综合征，肺部罗音或有肺实变体征之一以上。 　　3.实验室检查 　　早期血WBC计数不升高，或降低。 　　4.肺部影像学检查 　　肺部不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变 　　5.抗菌药物治疗无明显效果。 　　非典型肺炎的临床诊断 　　根据病例的流行病学资料、症状与体征、实验室检验、肺部影像学检查综合判断进行临床诊断，一旦病原确定，检测方法特异，即建立确诊病例的定义。 　　疑似病例：1.1＋2＋3或1.2＋2＋3＋4 　　临床诊断病例：1.1＋2＋3＋4或1.2＋2＋3＋4＋5 　　非典型肺炎重症病例诊断标准 　　非典型肺炎病例符合下列标准的其中1条可诊断为非典型肺炎的重症病例： 　　1.多叶病变或X线胸片48小时内病灶进展50% 　　2.呼吸困难，呼吸频率30次/分； 　　3.低氧血症，吸氧3-5升/分条件下，SaO2 93%，或氧合指数300mmHg。 　　4.出现休克、ARDS或MODS(多器官功能障碍综合征)。 　　备注： 　　1.密切接触是指护理或探视非典型肺炎病例、与病例曾居住在一起(包括住院)或直接接触过病例的呼吸道分泌物和体液。 　　2.非典型肺炎流行区是指有原发非典型肺炎病例，并造成传播的地区，不包括已明确为输入性病例，并由该输入性病例造成一定传播的地区。 　　3.病人可伴有头痛、关节酸痛、全身酸痛、乏力、胸痛、腹泻。 　　4.排除疾病：在诊断治疗过程中，要注意排除原发细菌性或真菌性肺炎、肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表现类似的肺部疾患。 　　附件2 　　非典型肺炎病例或疑似病例的推荐治疗方案和出院诊断参考标准(试行) 　　一、推荐治疗方案 　　(一)一般性治疗：休息，适当补充液体及维生素，避免用力和剧烈咳嗽。密切观察病情变化(多数病人在发病后14天内都可能属于进展期)。定期复查胸片(早期复查间隔时间不超过3天)、心、肝、肾功能等。每天检测体表血氧饱和度。 　　(二)对症治疗： 　　1、有发热超过38.5者，全身酸痛明显者，可使用解热镇痛药。高热者给予冰敷、酒精擦浴等物理降温措施。 　　2、咳嗽、咳痰者给予镇咳、祛痰药。 　　3、有心、肝、肾等器官功能损害，应该作相应的处理。 　　4、气促明显、轻度低氧血症者应早给予持续鼻导管吸氧。 　　儿童忌用阿司匹林，因该药有可能引起Reye综合征。 　　(三)治疗上早期选用大环内脂类、氟喹诺酮类、β-内酰胺类、四环素类等，如果痰培养或临床上提示有耐药球菌感染，可选用(去甲)万古霉素等。 　　(四)糖皮质激素的应用：建议应用激素的指征为：有严重中毒症状；达到重症病例标准者。应有规律使用，具体剂量根据病情来调整。儿童慎用。 　　(五)可选用中药辅助治疗，治疗原则为：温病，卫、气、营血和三焦辨证论治。 　　(六)可选用抗病毒药物。 　　(七)可选用增强免疫功能的药物。 　　(八)重症病人的处理和治疗： 　　1、有明显呼吸困难或达到重症病例诊断标准要进行监护。 　　2、可使用无创正压通气首选鼻罩CPAP的方法。常用的压力水平为4-10cmH2O。应选择适当的罩，并应持续应用(包括睡眠时间)，暂停时间不超过30分钟，直到病情缓解。推荐使用无创正压通气的标准：呼吸次数30次/分；吸氧3-5升/分条件下，SaO293%； 　　3、严重呼吸困难和低氧血症，吸氧5升/分条件下SaO290%或氧合指数200mmHg，经过无创正压通气治疗后无改善，或不能耐受无创正压通气治疗者，应该及时考虑进行有创的正压通气治疗。 　　4、一旦出现休克或MODS，应及时作相应的处理。如果处理有困难或条件不足，应及时请有关专家会诊。 　　二、非典型肺炎出院诊断参考标准 　　同时具备下列三个条件：