儿童慢性扁桃体炎手术治疗标准及儿童鼾症诊疗策略_课件.pptVIP

儿童慢性扁桃体炎手术治疗及儿童鼾症诊疗策略 报告人： 王志恺 单 位： 宁夏医科大学总医院 耳鼻咽喉头颈外科 慢性扁桃体炎 概述 急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症，是临床上最常见的疾病之一 什么是慢性扁桃体炎？ 扁桃体 结构 腭扁桃体,为淋巴上皮器官 扁桃体为淋巴组织构成，扁桃体包膜的结缔组织伸入扁桃体组织内，形成小梁（支架） 小梁之间有许多淋巴滤泡，滤泡中有生发中心 慢性扁桃体炎 病因及发病机制 链球菌和葡萄球菌—主要致病菌 发病机制： 1.急性炎症反复发作，扁桃体隐窝内细菌繁殖， 上皮坏死，细菌与炎性渗出物堆积，隐窝引流 不畅 2.继发于急性传染病及鼻腔、鼻窦等邻近组织器 官感染 3.与自身变态反应有关 反复炎症致扁桃体隐窝引流不畅 慢性扁桃体炎 症状 反复发作咽痛、易感冒，或伴有扁桃体源全身性疾病的症状 扁桃体过度肥大，可引起呼吸困难、吞咽困难及言语含混不清 咽部不适或口臭 阵发性咳嗽，咽部异物感 消化障碍，头痛乏力等 慢性扁桃体炎 体征 扁桃体慢性充血，挤压时隐窝口可有 黄、白色干酪样分泌物溢出 扁桃体大小不一，表面可见瘢痕 颌下淋巴结肿大 扁桃体肿大 分为三度 III°肿大 慢性扁桃体炎 并发症 风湿性关节炎 风湿热 风湿性心脏病 肾小球肾炎 目前认为其形成原理为III型变态反应 慢性扁桃体炎 并发症 询问病史 扁桃体炎引起全身性并发症者多有反复急性发作史，“病灶” 感染即通过急性发作而表现出来，例如肾炎患者，每当扁桃 体发炎后，尿液内即出现明显异常 实验室检查 测定血沉、抗O、血清黏蛋白、心电图等有助于诊断 慢性扁桃体炎 治疗 1.保守治疗 适合不愿或不能接受手术 者，可给予加强体育锻炼， 增强免疫力药物等 2.手术治疗 扁桃体切除术 分为剥离术及挤切术，目前以施行剥离术居多 扁桃体切除术 适应症 慢性扁桃体炎反复急性发作，或多次并发扁桃体周围脓肿 扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能 扁桃体由于慢性炎症已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联 扁桃体角化症及白喉带菌者，保守治疗无效时 扁桃体良性肿瘤 不明原因长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时 扁桃体切除术 两大适应症 反复咽痛、发热 睡眠打鼾 扁桃体切除术 适应症 需要注意的是，儿童慢性扁桃体炎常有扁桃体肥大，但扁桃体肥大不一定是慢性炎症的结果，也可为生理性肥大 因此需严格把握手术适应症 国外最新诊疗指南 儿童慢性扁桃体炎手术治疗标准 2011年美国指南 来自 美国耳鼻咽喉头颈外科学会（AAO-HNS） 儿童鼾症的诊疗策略 2012年美国指南 来自 美国儿科学会（AAP） 两者均基于充分的循证医学证据而提出 儿童慢性扁桃体炎手术治疗标准 ——2011美国指南 美国每年有 530,000 儿童因为反复发作的慢性扁桃体炎 或鼾症 而接受扁桃体切除术 该指南主要针对慢性扁桃体炎症反复发作的情况，而未将扁桃体炎引起小儿鼾症及全身其他器官变态反应疾病的情况归算在内 儿童慢性扁桃体炎手术切除的标准 标准（3项） 定义 咽痛反复发作的频率 近1年中最少7次，或近2年中每年最少5次，或近3年中每年最少3次 其他临床特征 除咽痛外，每次急性发病至少伴发如下特征中的一项： ?发热超过38.3℃；?颈部淋巴结炎（淋巴结压痛或单个淋巴结直径超过2cm）；?扁桃体表面脓性分泌物；④细菌培养—A组乙型溶血性链球菌阳性 病史记录 每次急性发病时应有咽痛及伴发临床特征的病历记录；如果病情符合但未完全记录，一般建议继续观察12个月后决定是否手术（病历记录的重要性） 标准（3项） 定义 咽痛反复发作的频率 近1年中最少7次，或近2年中每年最少5次，或近3年中每年最少3次 其他临床特征 除咽痛外，每次急性发病至少伴发如下特征中的一项： ?发热超过38.3℃；?颈部淋巴结炎（淋巴结压痛或单个淋巴结直径超过2cm）；?扁桃体表面脓性分泌物；④细菌培养—A组乙型溶血性链球菌阳性 病史记录 每次急性发病时应有咽痛及伴发临床特征的病历记录；如果病情符合但未完全记录，一般建议继续观察12个月后决定是否手术（病历记录的重要性） 儿童鼾症（OSAHS）——定义 OSAHS 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 指儿童睡眠过程中上气道频繁发生部分或全部