预防和治疗静脉性溃疡的利器.docVIP

内镜技术:预防和治疗静脉性溃疡的利器 上海沃德医疗中心血管外科张强 遗漏交通静脉病变的处理，是静脉曲张术后复发的重要原因。 了解交通静脉到底有多重要呢？ 下肢静脉曲张临床分级 0级：无可见或触及的静脉疾病体征 1级：有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红 2级：有静脉曲张 3级：有静脉曲张和伴有水肿 4级：有静脉疾病引起的皮肤改变，如色素沉着、湿疹和皮肤硬化等 5级：有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡 6级：有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的溃疡 临床3级以上的病人，常规手术的治疗复发率会高于3级以下的病人。 原因有三：（1）交通静脉受累，扩张明显，导致倒流。（2）小腿足靴区皮肤发生营养性改变，如湿疹、色素沉着、溃疡等，使得医生无法按常规做切口，容易遗漏病变静脉。 了解交通静脉 交通静脉穿过肌层，连接深浅静脉。正常的静脉回流方向应该是从浅静脉到深静脉。然而，当长时间的浅静脉高压，可以导致交通静脉扩张，瓣膜关闭不全，深静脉血液通过交通静脉倒流，加重周围皮下的瘀滞状态。 交通静脉定位方法： 采用高清的血管超声，病人站立位，用外周高频超声探头探测整条下肢的交通静脉。了解病变交通静脉的位置、口径、返流情况。 处理技术： （1） 采用B超下穿刺，利用激光和射频闭合病变交通静脉。 （2） 内镜技术在筋膜下闭合病变的交通静脉。 第一种方法的优点是避免切口，简便易行。缺点是容易损伤肌肉或者静脉穿孔导致肌肉血肿。 第二种方法的优点是安全。但是对医生的操作技术要求很高。 内镜技术的原理 在没有病变的小腿部位做数毫米的切口，然后利用内镜进入深筋膜下方，用钛夹或超声刀闭合或离断病变的交通静脉，纠正异常的静脉返流。因为是隧道方式操作，避免了在病变皮肤部位做切口可能导致的伤口不愈和医源性溃疡形成。 内镜技术结合浅静脉手术具有以下不可替代的优势：（1）大大降低术后复发率。（2）有效预防静脉溃疡发生。（3）治疗已经发生的静脉溃疡。