司克-高位复杂性肛瘘的_课件.pptVIP

谢 谢！ 高位复杂性肛瘘的外科治疗 司 克 肛瘘又叫肛门直肠瘘，是肛管或直肠因病理原因形成的与肛门周围皮肤相通的一种异常管道，一般由内口、瘘管和外口三个部分组成。其特征为瘘管内口多位于肛窦内，管道穿过肛门直肠周围组织，外口位于肛周皮肤。肛瘘是常见的肛管直肠疾病，在我国约占肛管直肠病发病人数的1.67％～3.6％，国外约占8％～25％．多发于20~40的年龄段，男女之比例约5～6:1。 病因 肛腺隐窝感染是目前公认的肛瘘发病学说。 肛瘘与肛周脓肿分别属于肛周间隙化脓性感染的两个病理阶段，肛瘘是肛周脓肿发展的一种结局。 其病理过程为：肛周脓肿成脓后，经肛周皮肤或肛管直肠粘膜破溃或切开出脓。脓液充分引流后，脓腔随之逐渐缩小，脓脏壁结缔组织增生，使脓腔缩窄，形成或直或弯的管道，即成肛瘘。其反复发作的原因有： 1．内口和原发感染病灶继续存在。 2．肠内容物不断的从内口进入瘘管，形成长期慢性炎症及反复感染，管壁呈纤维化难以闭合。 3．瘘管多在不同高度穿过肛门括约肌，局部炎症刺激等因素可造成肌肉痉挛，影响引流。 4．外口窄小，时闭时溃，造成引流不畅，并可形成新的支管。 分类 肛瘘的分类是以外括约肌深部划线为标志，主管道经过此线以上为高位，在此线以下为低位，只有单一的内口、瘘管、外口称单纯性，有两个或两个以上内口、或瘘管、或外口称复杂性。 1．低位单纯性肛瘘 2．低位复杂性肛瘘 3．高位单纯性肛瘘 4．高位复杂性肛瘘 症状 肛瘘绝大多数是由肛管直肠周围脓肿发展而来，其主要表现如下： 1．流脓 2．疼痛 3．瘙痒 4．排便不畅 5．全身症状 检查 1．视诊：外形、外口。 2．触诊：肛外触诊、肛内触诊 定律 (Salmonlow)(Goodsallrule) 3．探针检查 4．肛镜检查。 5．管道染色检查。 6．X线检查。 7．B超检查。 8．CT检查。 9．病理检查。 目的在于了解肛瘘内、外口的位置和数目，瘘管的走行及与括约肌的关系，病变的性质、范围等。 诊断 区别单纯性、复杂性，高位、低位。注意全身合并病。 鉴别诊断 1．肛门周围化脓性疾病： 1) 化脓性汗腺炎。 2) 肛门周围毛囊炎和疖肿。 2．肛门周围窦道。 3．骶尾部畸胎瘤。 4．会阴部尿道瘘。 5．骶尾部骨髓炎。 6．骶髂骨骨结核。 7．肛管直肠癌。 治疗 肛瘘的治疗以手术为主，手术治疗成功的关键在于正确处理内口及瘘管近端，即彻底切除感染的肛隐窝，肛门腺导管、肛门腺，同时也要注意最小甚至不切断外括约肌，其治疗原则是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周围瘢痕组织同时切除，使伤口自基底向上逐渐愈合，愈合瘢痕越小越好，手术方式包括肛瘘切除或切开术、瘘管切除二次切开术，单纯挂线疗法，以及切开配合挂线疗法等。通过这些治疗手段以达到切除内口和消除管道的目的，因此，上述手术方式对于低位瘘管的治疗是有效的。 高位肛瘘则不同，因主管道通过外括约肌深部或肛提肌，所以瘘管内口与主管道内端不居同处，并管道的深度越深，其走行越复杂。 因此就形成独特的表现： 其一，由于肛周脓肿范围广泛，肛门直肠收缩环区可以发生纤维化硬变现象，其程度和范围与管道的复杂与单纯，管道距肛道的远近和病程的长短有关，前者硬变范围广。 其二，切除内口与消除主管道内端均属重要，不能只切除内口而遗留管道内端的盲腔，特别是高位复杂性马蹄形肛瘘更要注意。见于人体的生理功能需要及高位肛瘘的特殊性，因此高位复杂性肛瘘是目前临床上治疗肛瘘的一个重点和难点。 上面所提到的治疗肛瘘的手术方式，多采用的是开放术式治疗，存在组织缺损大，愈合时间长，肛门局部血循环不良，肛门变形明显，空腔不能完全闭合，肛门功能下降等问题。因此解决这些问题就成了治疗高位复杂性肛瘘的重要环节。 植皮术在治疗高位复杂性肛瘘中的应用的体会 1．皮片移植术 方法： 1)肛瘘切除术：手术前一天晚及手术当日晨各清洁灌肠一次．术前8小时禁饮食，硬膜外麻醉，取截石位，先亍解痿管走行分布，再用探针从外靠口探查到内口后，按瘘管走向切开瘘管及内口，清除肛隐窝、肛腺导管及肛腺后，粘膜部分以“O”号羊肠线缝合，肛管皮肤以“l”号丝线缝合，不留死腔。彻底切除瘘管及分支，但不宜过深，以避免脂肪组织溢出．严密止血后，双氧水冲洗